盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
性别：男
9 V; I8 [9 V0 ?8 A2 N2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

6 X7 C, i/ U0 i, P9 T, u初诊诊断报告：
% _- x9 ]4 X' K4 v+ a+ c

初诊报告

% F' U" W( d' j/ n/ Z( v5 Q服药方案：
  j+ E5 _4 ?' e/ W2 @达可替尼+卡博替尼

% u$ A' `3 \& X服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
3 m2 k; g6 E5 d- \6 ~! ^8 @804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
! u- I! V! U- k* H处理方法：络活喜控制血压

8 {+ C" d6 ?1 o% Q复查结果：
7 }, E- G4 \, v4 F肿瘤标志物
8 Z% C4 a2 P3 g9 a0 C1 W3 ~8 F
2 c6 z$ y& Z: w' z血常规

肝肾功能
$ }9 @% _9 c, X/ {7 ^2 n
7 q+ D# H0 N8 a) I凝血功能

, Y8 {  m% }1 b  X; r
脑补MR对比

肺部CT对比

" t0 n: a# [* d$ Y; z
分析：
- W3 Y9 ]: z( ?/ W病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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