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一、本人先生,年龄:40岁;既往史:发现乙肝病史10余年,未用抗病毒治疗,没有结核、伤风等传染疾病史,没有高血压、冠心病、糖尿病病史。( O3 `; u0 m9 t9 s( q# j9 p/ _
个人史:有吸烟史,已戒3年左右,不喝酒、不吃生鱼史。
8 A0 q* l( l6 k9 A' G" p) H i! s2014年9月我先生在单位体检B超检查发现肝内占位。
7 _( v' K+ {8 p8 }# ~1 ~; R2014年9月22日在北京大学深圳医院:CT检查说明:肝右叶S8段内见一类圆形状低密影,大小约62*44*50mm边界欠清,其内密度不均匀,CT值约32—50HU,增强后病灶不均匀强化,可见迂回娶细小血管影伸入团官内。考虑肝癌可能。 o& @' [+ N: V( z" K9 ]
2014年9月25日在南方医科大学南方医院:PET—CT检查报告显示右肝叶膈顶处见1个块状低密度影,大小为4.3X6.3X4.6cm, PET于相应部位密度及放射性分布未见明显异常。肝门区及腹膜后区未见异常密聚影。右侧横膈上可见1个淋巴结稍大,大小为2.0X.07cm, SUVmax2.4, SUVave为1.3. PET—CT显像诊断意见:1、肝右叶膈顶处低密度占位性病变,代谢不均匀增高,考虑为原发性肝细胞癌;2、轻度肝硬化,肝门区及腹膜后区未见恶性肿瘤征象;3、右侧横膈上见1个淋巴结稍增大,代谢稍增高,考虑为淋巴结炎症;4、双侧筛窦及双侧上颌窦慢性炎症;双侧颈部及纵膈内多发淋巴结炎性增生;右下肺前基底段小肺 大泡;左侧肾上腺轻度生理性浓聚; 5、肛门区见浓聚影,考虑为生理性浓聚或痔疮所致。 6、其他部位未见明显异常。1 K8 z* `) T3 P
二、2014年10月14日入住中山大学附属肿瘤医院做了切除手术。 病理图文报告:肉眼所见:(肝右叶肿物)送检肝组织大小为8*4.5*4.5cm,肝被膜下见一肿物,大小为6*3.5*3cm,切面灰黄,质软。诊断意见:(肝右叶肿物)镜检为低分化肝细胞性肝癌,梁索性,伴出血换死,癌组织累及但未穿透肝膜,未见卫星结节,可见脉管内癌栓,未见明确神经束侵犯;癌旁肝组织呈结节性肝硬化改变。免疫组化:Hep(+)AFP(-) ,CK8/18(+),CK19(-),CD34(血窦+),CD10(微管+),S100(-),HMB45(-),MelanA(-),Ki67(15%+)+ h7 j* `! a7 M0 v# R2 T& ]1 k. M
三、不幸的是2015年2月10复查结果是:上腹部MR平扫+增强(普美显)$ {7 x4 _$ c t8 f/ v/ M
肝癌术后复查,肝左叶部分缺失,见裂隙样短T1长T2信号灶,界清,增强扫描各期未见明显强化。肝S8术区边界较清,大小约6mm×7mm~27mm×31mm,增强扫描动脉期边缘见轻度强化。其内见少许条索样轻度强化,门脉期病灶呈稍低信号,周边见环形强化影,延迟扫描肝细胞期均呈明显低信号。' I) J/ Y( [9 }& h
影像学诊断:肝癌切除术后,S8术区条片影,呈术后改变;术区近肝静脉根部结节,较前新发,多考虑肿瘤活性灶;肝S8包膜下、S5边缘多发结节灶,较前新发,多考虑肿瘤活性灶。与2015年2月14日在中山附属肿瘤医院做了介入治疗。
% @: U2 n8 y q8 C四、一个月回院复查结果出来时病情还是没有控制住,2015-03-26常规超声检查显示:肝脏大小正常范围,肝脏表面凹凸不平,实质回声增粗、增强、分布不均匀,S5及S4/8近下腔静脉各见一个类圆形高回声灶,大小分别约42mm×30mm,25mm×18mm,病灶边界清,内部回声欠均匀,无明显包膜。# W) d' T s: Z9 Q* C8 f2 \$ O$ t
CDFI检查病灶内未见明确血流信号。
. a/ w. S7 V. c' I8 i3 G( Z0 u+ i超声造影检查:经外周静脉团注Sonovue造影剂2.0ml,S5及S4/8病灶于动脉相呈不均匀高增强,门脉相早期造影剂开始消退,延迟相回声显低于周围肝脏实质,病灶显示清楚。延迟相扫查,其他肝段未见明确异常流出灶。超声提示:肝S5及S4/8实型占位,符合肝Ca 治疗后改变,仍有活性。肝硬化声像改变。后来又做了射频治疗。
& U z P, N* X, h- K6 C五、2015—5—7 射频手术治疗后复查 中山肿瘤医院- v8 f' d$ e% s1 O( G7 G9 c
一、生化常规检查(31项) 血清% }) l- D$ F6 A8 F1 V2 T" A* u
项目 结果 单位 参考值
/ Y+ _: l( y" w1 s# |0 ]6 g1、阴离子间隙 ↑ 16.10 5~16
; e: \9 ^9 A: r1 G! V2、谷氨酰转肽酶 ↑ 63.6 U/L 0~50" t: e+ k* Q/ A1 J" Z0 ^
3、乳酸脱氢酶 213.8 U/L 109~245. M7 a3 z4 b, d* l
4、a-岩藻糖苷酶 ↑ 51.1 U/L 5.0~40.08 _, q3 A) Y# l6 ~2 M9 t% c
5、总蛋白 ↑ 81.56 g/L 60~80& G" y5 ~# v% w1 ?7 T
6、白蛋白 45.4 g/L 35~559 Q! W( K8 m; S, ~3 O/ M( I. X8 q0 C
7、球蛋白 ↑ 36.16 g/L 20~357 q9 s% S9 \7 j
8、尿酸 ↑ 442.6 umol/L 142~416
" g _3 T8 d/ ?, ^# I1 |9 `. e9、低密度脂蛋白胆固醇 ↓ 1.46 mmol/L 2.2~3.43 [5 @4 t4 x5 u- |9 B6 ?* h
10、载脂蛋白B ↓ 0.49 g/L 0.63~1.141 [9 T3 P; {; n- i
(注:其它检查指标正常)
4 [$ @: J1 P6 u6 y4 a; D B% o$ b) F; w3 V# ?6 t
二、血常规检查 全血检查. O. f" F' s$ {( s7 u' I
项目 结果 单位 参考值
4 P9 \* Y5 G- J1、白细胞计数 ↑ 9.30 10E9/L 3.97~9.15) b& c& ]+ R" s- D$ R2 x
2、中性粒细胞百分比 ↑ 0.762 0.50~0.70
' o: g; e& M" E. M8 _3、中西粒细胞绝对值 ↑ 7.1 10E9/L 2.0~7.0
8 F! }9 a0 p: c% Z h1 W4、淋巴细胞百分比 ↓ 0.163 0.20~0.40
: I- n0 h2 j, J/ s5 Y4 Q7 P5、血小板压积 ↓ 10.3 % 13.0~30.0
' ?- j7 ]8 D. m! X8 e7 {6、血小板体积分布宽度 ↑ 17.2 % 9.4~16.27
0 z9 U* p3 N) u8 R(注:其它检查指标正常). u- _5 G, O7 t) E9 @0 I0 |5 h
三、甲胎蛋白
* l# _+ D( h1 W9 l9 o1、甲胎蛋白 ↑↑↑ 1608 ng/ml 0.00~25.00
5 a5 ~# I5 P& S @) k, `- M检查日期:2015-05-07射频消融治疗复查
) m* `( @/ g" K/ s' P( A* E 肝脏MR平扫+三期增强
/ O6 p0 r- u H" ^ 肝癌术后复发介入治疗:
! G g# S, P8 a' I/ a 肝左叶部分缺失,见裂隙样低信号影,界清,增强扫描各期未见明显强化。5 ~0 i6 B! \! t- S. a
肝S8术区边缘近肝静脉起始部可见一不规则异常信号,大小约22mmx36mm,边界尚清,T1W1呈稍高信号,T2W1呈等,稍低信号,增强扫描未见明显强化。1 o( {, j1 O7 w! ], V- B
术后切缘前方可见一结节样异常信号,大小约25mmx25mm,边界尚清,T1W1呈稍低信号,内可见条状高信号,T2W1呈高、低混杂信号,增强扫描动脉期病灶可见不均匀强化,门脉期及延迟期强化程度减低。
# E& S: n" k8 u* s HS8边缘包膜下、S5边缘见数个结节样异常信号,边界欠清,信号不均匀,T1W1及T2W1呈高低混杂信号,较大者约43mmx78mm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门脉期强化程度稍减低。动脉期病灶周围可见片状异常强化区,门脉期亦呈高信号。% X0 L2 h9 J( R. d% e
肝内外胆管未见扩张,其内未见结石。
& t3 C2 j/ P) \! Z, M 肝囊大小、形态正常,其内未见异常。
% s, I" W! S( X8 @3 k 肝门区未见异常。门静脉所见未见异常。
+ ^3 N! \% O Z8 ` 脾脏大小、形态正常,信号均匀。胰腺大小、形态正常,信号均匀。' _1 j9 Z# W, k3 Z# \5 e- O
双肾及双侧肾上腺大小、形态正常,信号均匀。1 y9 X; U: X w L" {4 _
膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见明确肿大淋巴结。
1 z) d# \- ?5 N4 F2 e+ ]所见骨质未见破坏征象。影像学诊断:肝癌术后复发介入治疗后:肝S8术区边缘近肝静脉起始异常信号,考虑射频治疗后改变。术区切缘包膜下、S8边缘包膜下、S5边缘病灶,考虑仍有活性可能性大。; y7 t% t8 e- a2 F( I* R0 Y& P
肝癌术后一直服用以下药物辅助治疗:
8 B: X- z! _$ g/ t l! _中成药:安康欣胶囊(每日三次);小金丸(每日三次);多烯脂酰胆碱胶囊;煎服中药;护肝药:槐耳颗粒(每日三次);熊去氧胆酸胶囊;抗病毒药:恩替卡韦片每日一次;注射药物:胸腺肽:(一周注射2次)每月4800元左右;干扰素:(隔日注射)。. Q+ Y, r6 x4 N' g
目前服以下几种药用药:恩替卡韦(每天一粒) 多吉美(版)(每天2次,每次一粒/400mg)注射胸腺肽(每周注射2次)0 ]7 q; Y6 A' \7 E! E- ^
这次先生患病,对我们全家打击很大,想着手术后身体就好了。没想到是病情反复复发,接着又做了一次介入和一次消融手术。可病情越来越严重了,医生说不能再做其它手术治疗了,只有吃靶向药:多吉美控制病情。因我们是一个农村出来打工的,没有经济条件吃进口的多吉美,就买了版的多吉美在吃。- o9 o" f5 o0 z! u
现在想来,没有病痛的生活是多么美好;真希望我能再像以前那样快乐、健康、充实的陪伴家人开开心心过好每一天。
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1 Q/ [8 _1 z& j7 q# w1 n$ W 有幸的是在这里看到病友们发帖、解答问题,也坚定了我的信心,虽然靶向药的副作用也吓坏了我,还是决定试一试,5月13日开始服用多吉美 (每日2次每次1粒)已服用多吉美10天左右,反应不是太大,有一点掉头发,身上出现少量红疹不痒,其它没有不舒服的症状,是不是药量吃少量?
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