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免疫治疗期间的贫血 要小心了?真实案例 ...
免疫治疗期间的贫血 要小心了?真实案例
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小山丘的旅行
发表于 2020-11-10 14:44:06
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来自: 福建泉州
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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑
8 M& ^ z7 i5 {: C
$ v; F: l/ x8 S+ y: x$ N+ B
案例
-冉彤家:
5 g4 X, x6 w9 B) `4 ]/ t
使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。
! L* L7 J; e) w+ X+ y! r% }6 \# m3 i
3 g$ u6 U8 `; i
一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。
5 |( t. r6 ]8 D; B8 A; R$ C
为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。
2 e5 ?4 F9 v1 {3 D# h
目前:血象开始
上升
恢复状态!
. q" i# E9 c( V0 n; e' Y0 }
-------------------------------------
* Z2 ~- z. [+ @* n+ X
# {; Z: m) @, T
·说明
! L* w$ G4 W' G8 J* n
免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。
8 E7 O5 @, v; k" n3 m
# x8 \9 B3 d* B- w4 x5 O& A& n% u
# {! H4 J7 f; w1 |7 W; f H
·大概类型:
4 U" s( v( ^: h# Q. r
急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。
6 f* O- s0 J' P9 b* k$ P
- [3 B. c' {4 [. _1 T2 v
! p, \, x/ C& Q! w- ^$ u0 ~6 i
·处理思路:
病因处理,纠正贫血 改善症状。
0 }. H( f4 p" c5 Q1 I
建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。
( d/ W5 n4 D. Z2 [/ a( c* W
0 P# Y0 M4 q8 x) n& e9 ]
①
病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效
2 C& o# h7 a, `0 ]9 J$ g. k9 Z
②
纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞
3 }. P9 x: l0 d! {+ F* y
" |; c7 m: J4 O
·建议:
* n; T, N/ C. A
适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助
; x& Y1 ^7 _6 O& R
8 ~, j% H9 ?: o% M+ d! p
·攀医僧提醒:
: ~- R) r9 D& z
溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。
" W0 V- m; `) b
大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。
: i0 _8 ~3 J, C3 p
另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。
% M2 y# `: n3 P$ `
0 n* A2 L2 t" c* k+ F7 {
·阳光提醒:
- W. ~3 M9 @4 ^: s! J. x1 v5 H2 F5 u
抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。
" V) R i4 v2 V2 p! o
; \$ x5 G) O$ a8 W) O8 ]% H
6 a* ]0 E- K/ R
感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助!
8 [* D* U9 D0 Z5 m
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W琴(常鲜缘)
小学五年级
发表于 2021-3-29 12:47:47
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哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。
来自安卓APP客户端
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Michael-Zhong
高中一年级
发表于 2023-6-9 15:07:23
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来自: 江苏苏州
请问穿刺病理取得的是骨髓吗?
来自苹果APP客户端
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