中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
% R9 ]* J# }# v) G14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
- m; F4 ?1 W' y# M; `+ A9 L重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
+ v2 n4 z* ]" ~% d% ~6 \! B2014.3.24全身骨显像
3 O# N0 G6 b9 R7 d; q胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
! l; Z8 [- ?& E; X, R2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
0 [, C) d: s/ \' z印像：
& q0 L# ~/ O8 S5 h/ O  o“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
右肺下叶炎症可能.
) o0 l2 l8 p* w6 J" ~双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
- l$ R& |# I, O8 a5 I' w4 A多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
( t$ j) Q6 Z) w6 y& n肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.

7 v6 O4 c( Z4 ~6 B' ^2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
/ l& f( n8 a: g; F3 a# M; v( A2014.4.9
* P" E- V% d" [* N9 fCEA：109.79 （0-5.00）
SCC：0.9          （0-1.50）
) C& f, o% @% C  ]- q! t4 eCA125：116.7     （0-30.20）
CA199：21.98      （0-30.90）

% g0 o" X0 u6 p- u5 y2014.4.22
CEA：70.03 （0-5.00）
CA125：185.6（0-30.2）
CA153：139.00（0-32.4）

/ p2 E6 }$ O' e& N; h) G2014.4.30
* l. ^8 w; [( |, V3 F! eCEA：97.52（0-5.00）
' t6 U0 D; z- @/ }9 N3 zCA125：205.9（0-30.2）
7 H$ k) h, m7 {( ^CA153：＞200.00（0-32.4）

2014.5.19
CEA：82.18（0-5.00）
CA125：63.70（0-30.20）
CA153：175.00（0-32.40）
1 |1 ^& p+ j5 l+ I+ \
% g: T/ {" b3 k. _8 s! x9 \8 q% ^+ S2014.6.19
" p! a5 S5 L$ N) ?  OCEA：68.46（0-5.00）
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）

4 [7 _# z  I8 ], p; l2014.7.18
/ \* K; q& q; G1 Y7 @* ?3 HCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
: k  X' S5 M) V% T# K' iCA125：41.40（0-30.20）
CA199：25.12（0-30.90）
CA153：29.40（0-32.40）
' P. q0 K# y# e" l$ U; O
$ Y4 y3 Z# ~4 g' i  V1 B2014.8.20
CEA：8.73（0-5.00）
5 w+ j  \5 G8 w1 t3 qCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
2 P: r5 _! }9 qCA125：42.90（0-30.20）
CA199：28.19（0-30.90）
CA153：39.40（0-32.40）
  N- {+ E. D% p# X# d/ h: {1 B
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
: _4 M5 n/ \0 [4 G9 `; a“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
, H3 Q6 j1 e8 F+ N+ U8 m1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
) _4 E( Y9 s& l  x- L, s2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
# P. ]0 r& R, P2 G2 J9 R, M3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
9 n; _. u2 m5 l# Z4 s8 v6 r4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.

2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
9 M# C% J$ D& m) s0 @结合本院2014.5.19CT对比
( S/ N+ J0 ]5 _- q6 U1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
7 L5 f' k1 m; x; j1 @: w6 f2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
1 O8 ^8 _* U! S+ z, u, H7 ~印象：胸部所见，请结合临床.
, a* [/ a+ G: X           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
% W2 f6 F( A/ |, S, N现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点

2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
: h% V* o7 U0 m       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
2 [/ L/ z+ M4 d' j( F, `        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
9 a/ F$ I% O# ]5 W  W0 z请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

; A" h9 T9 q; q
- z4 I6 c2 _7 Pegfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

6 c& r2 Q0 ?* `3 E$ G谢谢老马分享