（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
& x! f$ [* t9 X4 Y; w; t% b想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
& K9 A7 ]9 k4 ~; _1 z6 c

持续关注，加油！！！

7 S. p  m0 F+ c$ s
) x# `& @. \% o/ Q8 b      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

3 W4 e& z5 x) O' f# f5 Z- {问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
. t; l8 b# H# Y   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


' S, e8 p5 X& C3 }8 K2 G( V

) a5 j$ a. q7 g5 s* |4 o" Q将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

  h. ]9 J- m4 B% j# d1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
3 B$ c( c' w) d% w$ I6 s
0 z; v: l0 U% m* P% ?1 p6 S# [7 L问题：
5 o/ U6 m# T0 O! @1、肝功有可能是阿西影响吗？
! ^- J; m( s7 f+ @* Q2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
8 M! o9 o% V! J& J
6-6 MRI
/ R/ f! [  G4 v, W7 d3 [6 S# }. N
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
/ V, N4 T7 x4 p% t0 F4 `    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
7 W% I! ~' I  V% |" x    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* ~1 Q0 T+ ?' |: r
% f) g) ]* @" @9 f/ U  \# H9 C意见：与2012-4-19本院MR片对比：
* D& P/ n% u4 g, g$ h1 @1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
% U* h% t" ^* w" c3、右肾上腺区病灶较前略增大。
! r5 L* p. Y/ g+ q* g4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
" |+ ~; I! F( t  K$ ?  C6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
; y5 H' W) O" B) @* ]# y2 U5 w
( _# ^; K. F& C. P6 |& l7-4 MRI   (部分摘录）
$ J' K) f" y, n1 }3 K" ]: }
$ |5 L  K$ i9 I1 x! a: O: a影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
& S4 T. m6 e6 |( \     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
- G5 o1 W3 l* \# j+ Z
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
. u/ F) L! T- F. T& G- K6 k- x# ?& I     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

3 x( d0 J8 a8 t4 m/ E3 R5 e6 E
% ~0 V2 e6 R# J' R意见：
0 }% A7 _1 ]6 W7 s% X1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
  D* P: l2 r9 ^, B4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
' v  b1 n# Q' ~, K          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
8 {/ G' K( ?7 c      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
6 }: c* q. ~& n      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, ^  P% {$ F, P2 v9 A3 E      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

8 M& ^4 C( P' T; c! ]: H" L( }' q意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
1 u: l( M, i  `* I; Q3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
/ L0 R$ I9 Y5 G0 t! z6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
. Z( R/ K1 Y, o) M1 g

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

& z) q9 l% C% [# i* d- G) e6 }                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
3 B+ R1 w" ]& S/ ?" b
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
* @8 b0 S( u, ^3 W, N% _  p肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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" ?0 u, q) e9 e/ j# u' l阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
5 ^+ C5 j9 O' K7 f胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

- Z1 n: J+ P  X8 q  b0 J7 v* I0 }1 V
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
/ N, d" w, v* l$ r" z/ P1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
9 \! }3 o3 T+ ~+ r3 J7 {; w+ V* J' |' L2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
4 w- l: K" m/ `! d6 P& T
$ O1 \* L* j7 P1 v( f, c! F) P问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
$ g  a, E) Y5 a' ^( G
6 C8 I" E& M. |& a2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
8 `+ d9 N% F7 D( k+ X4 U, L
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
9 S8 k8 D7 F* E/ L' u
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


4 o/ q# T+ i/ ?3 y

% f. N; c# }6 w, h8 v6 c今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

( j1 }- W( L4 @$ I2 {2 P% V现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
* C& P3 d3 h! A% ^) p2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

9 O  R) [+ I2 c' T

先保护肝功能要紧