永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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: Q9 E/ V9 I9 \+ @低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

! z7 Z  Q: ]4 y问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

4 s& }: d" u. [- |) b* s8 T
; J' s$ _9 @- P* ^$ G1 M, \根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
, }' W% m9 K0 n( I! q9 _1 rKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
# A% l0 U# m5 U( q) S; K
根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
* D) T7 A1 @$ S  b明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
2 b9 t9 C  `7 Y2 X( D2 h8 _" Q& ~- f考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
& L& X  M, @3 g( _继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

4 X" d( v" A$ G1 c

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
# j1 r( n& h! |* h- o9 D# f/ T5 Z目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
: a# t4 f, u5 G) T  Y第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

8 K& D  ]0 e- Y# ?% o1 S) }6 m) B2 s既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
+ W( c: p0 V" h1 {4 r( n此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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. B: S& F9 t8 w/ k针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
3 d+ L. T9 r) B, Y+ j2 Q可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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9 G  c: J/ V: ^7 C1 d% t（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
( M% @; }& g0 X" R! r) f
. \9 a. v7 G  g' W5 S! d) d一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 : I* C7 @( |" A" c+ Z: c& i# L! ^* H! Z	2月
体重（公斤）	75 5 q  X  |8 m( c9 D: F5 S4 ^; H9 Q	: j  N* @7 Q, x& X6 @0 Q: y7 t* F
血压	正常 ( `) p/ B6 _  e7 V" C- c# C+ `2 t	2 @( I+ T% @" T% b% t4 |$ E
心率	正常 & m6 z- i4 m  Z6 @+ a$ f0 p	5 P0 d: d3 Z; [. E8 d
胸部 + F6 h/ _% g( O; Z	无胸闷，无胸痛 & Q  X- a& ]/ s- N0 @5 R5 @	0 m% k+ K9 P" O& C% R0 `
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ! s2 V' [8 \3 n$ w
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ( z: }: ?4 b( L  X- k1 d	; J- l" P6 D' |  n7 m
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	4 s2 y4 v  s; ~/ H& u
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 1 T/ B1 b" ~* _# Z1 `1 Q, h	, m+ ?' ?( h% V. s) |
睡眠 ) O' X- G. G! S2 b- \+ Z	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 1 H; p9 O0 m; u) {$ X$ f3 k+ P5 j+ c	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷 0 p, y% h& j* y; Q7 Y7 H	0 Y  m- e" B; p9 W# z
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	7 E% D5 D* ]& h, K8 D- l. {
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ' L) W& s* Y2 j& c: g, s; n	" u  X* a- N! J. b. Q+ n. }
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发 # F: F, ~; G/ ^8 D7 t	* B/ E  R3 h4 {/ l
皮肤	面部皮疹较上月好转 2 X. ?# m4 y( U	* h9 q' ^* T0 d# R. ^3 ]" A% Y) C
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 . W) |) Q, d' \  l1 N9 x	/ H' W9 }. d; L: T( j
声音 & |) e! G% k5 L. b  C2 U	略嘶哑 - V( \4 n( O. L6 W
鼻 , g. |7 t# C1 N4 ^9 u# Z2 _: i$ }8 |3 @	清水鼻涕 % W: s+ o& @2 \: u5 X3 b
耳朵 : N' h& y1 Q- r3 ~2 k* W	无耳鸣	8 j5 s8 O  Z" B/ y
眼睛 & H. }0 r5 G) E& L	视力正常，无重影，无飞蚊状 2 M% k$ |" t/ X, ^6 Q- {( o+ P	+ q1 d8 X( r/ A
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 + G$ t$ C* X1 }" u) ^
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 & s8 |5 X5 O7 k
脚 - ?. w) }- s4 }1 x) t	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 % J6 g% N$ d# G	0 y7 n# n* ~, }3 a( }4 X
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感