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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑
+ O7 f& M# h, L, L2 S x& c3 p; o+ u) s, h) E7 N' S
妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
) D( C% f, M: J, Z7 ^用药史如下:6 k, s2 K: J" {: C
21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)
: h& e2 F% S9 h' z. N22.3—23.3 月 双奥西6 k, \. o/ z6 V; E: g/ `' Y S
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)
. R: z" i% C7 V }9 m5 }& t: ~6 E1 u23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)
' Q. ]$ }% y( }; `8 K9 u' U最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药7 M& i7 I7 b1 O& ?- @9 e
我的问题:
0 c8 Z( ]& w* @/ L❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?6 h: V7 E% l# \* Q4 O( L0 v
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?
$ g9 q2 i& J- b' _) m还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)7 F/ W# f9 u0 K$ D) Z: K( A* H
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)2 ?/ I: }% {7 U% x& c1 o0 x
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妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师 ) C* P/ T3 s0 Q
@申医生 @keenman
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20
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没有 |
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[LV.1]初来乍到
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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申医生 发表于 2023-12-02 06:07: [, [/ N/ d9 P% Y9 A: G$ O: M, O
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼
' ~/ U {1 ~& D7 h谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
( V: \) j# J! {% r7 D) l5 b化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差 |
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0 |9 j- N9 E' j谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊? |
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[LV.1]初来乍到
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我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
: m, {5 H5 b- i
甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的 |
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