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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑 % F$ S3 g- Q) P
6 q% _ W. v2 U; U- c妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
+ g6 {( Q8 L7 M! F$ n! E' G用药史如下:( J+ m" x: _* J) v- S
21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)1 R! C0 I4 i9 p
22.3—23.3 月 双奥西
! s0 Z0 t. s- k1 O; w1 T" B; v/ ]- `23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)
, K2 |0 t: I: d- Y0 n4 J23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)
1 F% Q' H% f& J8 W: X8 Y5 `) @* ]最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
) y( F% A. v9 @$ h: r5 z. D+ l我的问题:3 Y, ^% B" I! W9 ^ X7 v/ J4 ?
❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?, T+ x1 B. m9 q ^ t' c" E
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?
& h8 ~: X0 p# M2 ~ C4 s还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)- ?+ l7 k6 M h c$ [
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)8 Q) K r' V- r) y
7 F# p% w2 T: H G/ l, ~: \$ K4 @妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师 5 }6 k% \' W$ z8 z. t. h
@申医生 @keenman
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20
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[LV.7]狂热爱粉
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[LV.1]初来乍到
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
% Q# X5 E7 K; s" F/ x( y+ Q2 F
化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差 |
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0 m- R% U0 j4 h4 E Y$ Y. K! e谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊? |
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[LV.1]初来乍到
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21/ @2 b& T$ W- `5 v* K8 h
谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?
, V% q& H! S( c; g我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
4 Y9 M3 P$ p9 ]- V2 W' H甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的 |
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