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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑
, `1 G& [7 M+ P7 R; E) x8 u9 r. u8 s. _/ h+ e* R/ Z g
妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
" L9 z5 W& ?$ F G7 C8 f3 M用药史如下:
2 V7 o3 o' S0 M- t5 T7 K21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)
( |! E) \1 K5 o$ s7 [22.3—23.3 月 双奥西
1 {: J$ x- k+ l# Y7 x) e23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)* u0 J+ F2 U. s
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)% [! \: U3 p" C* b7 c# z: w
最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药- j0 J# }, d7 f2 u
我的问题:$ ^5 U2 O2 N3 z0 c
❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?7 P. m2 c4 w9 h+ j2 k( E1 t
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?% {# q' l, @) I
还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)
) N! [& M; Q$ t5 r❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)0 B2 F, F0 \. O/ S
" N) T( o& _% L# q' ^9 s) u
妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师 & P: |2 J3 E3 b2 H3 Z9 l
@申医生 @keenman $ f, O+ c5 M' E2 y8 R3 |
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20
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[LV.7]狂热爱粉
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[LV.1]初来乍到
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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申医生 发表于 2023-12-02 06:07
% G" E7 C' @) D! }2 Z$ C5 \鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 # {+ Y1 B1 C' K" {
谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
0 j& c5 E9 R3 w9 f5 z6 c化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差 |
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% e9 [3 l) p9 f谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊? |
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[LV.1]初来乍到
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我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
; {$ C/ D- V% [9 d% p! h8 f甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的 |
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