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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑
. u, ?# T8 P, C
% T% ]0 B# w# ~. a+ T+ N, M- l妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
+ J3 _9 O' y9 X用药史如下:, ?1 \3 w3 p) m( d
21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)3 @5 p% W- K* c$ _0 o! i* [5 k, l
22.3—23.3 月 双奥西
7 b4 ? ~1 n+ P& \) {7 z23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)
" H0 E" Y8 s q% ?23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)
5 s6 i& F8 x, u0 O最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
* G% d2 `. T) x P& ?我的问题:
8 p; w& f! t, O2 o3 L2 T/ C" b❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?
; k5 x. A# L& S( ~0 P. J p❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?
/ K5 b2 Z. }5 v/ K8 o! N还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)9 B9 O3 b9 U+ Q) E& a+ f( a; j
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)
$ L* ]7 ~4 M! E' x% }4 p
4 Z3 ]! C+ @, [妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师 ( r! H2 @; r4 b/ P& l8 G5 {
@申医生 @keenman
! l- i4 |# y0 ^( b) V% d
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! Q! }, i. U: c; @8 K8 ?2 t+ ~2 N* P3 [( V7 a. x
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20
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: y$ C9 R4 i2 M: O9 L/ X6 `没有 |
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[LV.1]初来乍到
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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申医生 发表于 2023-12-02 06:074 c! \ d# c5 `' y9 ?, B9 J9 H
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼
8 Q- |6 x, n9 [5 q- ?5 q7 J2 i谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
E+ M- K+ s2 D( i化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差 |
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, M1 M1 s' v) v0 f* j
谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊? |
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[LV.1]初来乍到
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我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
: M5 R3 q: n1 v" n, K: T
甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的 |
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