马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
# f# B8 k8 l- @8 v5 ]+ p 止痛药的使用原则
/ F# D) @% m3 X) \# G& a" f4 l5 P$ P% l
一般首先使用非阿片类药物,如果用足所用药物剂量仍不能达到止痛效果,可加用弱阿片类药物,如果二者合用后仍不能止痛,则可以使用强阿片类药物。癌性疼痛应严格按照世界卫生组织三阶梯止痛3 Z* I4 W0 R( h, S. N; c' s- B
" ?$ C1 t: w7 j* A 联合用药
6 |4 ]6 x$ [4 q! k/ E, g+ U' J- r% H! W9 m) I$ A. h
对中、重度疼痛,最好使用两种以上止痛药物,这样可以减少其用量及并发症,增强止痛效果。- g) \6 G. s, k! ^
4 U; s3 D+ ~' V; j) u" ]
交替用药* U/ J1 G& u _3 [
A- T% V' b: O" f 长时期反复使用同一种止痛药物,身体会产生耐药性,不应依靠增加剂量实现止痛效果,应及时改用其他止痛药物代替。
7 ^8 H7 s) v$ i9 f3 ^9 m2 o+ ~4 a' w- k4 F4 V) n. t8 u0 s7 h
药物剂量1 s7 z) N" b( w: r$ o: ^ W
' ]2 ^" A/ [, w+ [# u7 u 根据实际需要,在确保安全的前提下,药物剂量由小到大,直到病人止痛为止。8 |7 |0 y0 t8 z+ q9 ]: r6 Q
! V* p( \7 U6 d8 A+ ] 分类 ]9 O$ H" N# A+ F' M! W X
! J3 O" G) k7 p6 ~ 第一类、非甾体类抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱,没有成瘾性,使用广泛,疗效确切,用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。' ~% O) m: J' D! l" u) ~3 {
6 s- C4 `$ Q0 J 第二类、中枢性止痛药。曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强,其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
' }0 f- q$ }8 c# b2 C
* }' d7 E, e) @- I* k/ G) \ 第三类、麻醉性止痛药。以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表,包括弱阿片类和强阿片类。止痛作用很强,但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度,主要用于晚期癌症病人。①弱阿片类:以可待因为代表,可引起呼吸抑制。还有右旋丙氧酚和羟考酮、强痛定;②强阿片类:以吗啡为代表,常用的有口服吗啡普通片和控释片,以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。
- o5 R% }5 i1 Q' q+ j: E0 t, |/ Q1 z
! C6 D2 w% W |6 k 第四类、解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛,比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。
S8 r! j/ a3 l: W' h2 w- ~, @7 @
第五类、抗焦虑类止痛药:头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。* l6 ^; B* [- _$ G
2 q; J1 G. ?3 Y- ^1 F5 K, T: K, R
药物的使用
0 c! G& e/ Q+ ~
& j* X3 R' |! j7 m$ q 1、常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物,如芬必得、扶他林等;6 |% v2 q5 ^8 T
' E2 o2 O. Y n+ n! f
2、发热伴有头痛或牙痛等,可选用解热止痛药,如阿司匹林、消炎痛等。
. C$ F+ e8 M/ J9 B+ C+ V) N5 X, [' O
3、对于有疼痛的癌症患者,应果断地采取各种治疗措施,使患者在精神上和肉体上都能减轻痛苦。( o6 D, `. {' ~2 c
/ Z8 {$ ?7 Q5 d' \% v7 y) ^6 k3 ?
4、防止药物耐受性:因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者,会出现药物耐受性问题。同时,用药时间越长,所需要的药物剂量也越大,各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法有:尽可能综合应用辅助药物,以加强镇痛效果;交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物;患者疼痛减轻后,逐渐调整药物剂量,用药的间隔时间也可适当延长;同时配合其他止痛方法进行治疗。: `7 X+ X5 z6 S" e, D2 ~
$ R7 d+ w9 l/ c9 N5 x
5、口服止痛药的前后不要饮酒:因酒精可以增加止痛药物的毒性,那怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。% s* M9 n7 k& Q
+ }% S4 e" x; ]7 I/ x 6、发生不良反应的对策:一些止痛药可能会产生某些不良反应,尤其是麻醉止痛药,可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等,应及时停止使用该种药物,请示医师,更换其他药物,以免加重病情,引起其他不良后果。, I3 A [1 v6 H$ U) V
S5 X* P$ U8 E0 b2 G 7、严重疼痛时才选用海洛因或吗啡。( A8 F' H# [3 S# r T: |1 j2 D
/ y, L2 N' X4 B. \ 滥用止痛药的危害
8 ^" ^9 Y$ d3 f4 t3 t- F* s: k0 y1 F* l [7 S
1、肾功能损害。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。& x; Y8 Q: P' j7 ~ H
8 {: R5 R9 h9 a3 ]: q, }0 b. _8 q 2、诱发胃溃疡出血。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃黏膜,引起严重胃肠反应, 诱发胃溃疡,甚至胃出血及穿孔。# C6 ~ b6 f% ] i0 q% I* K
" D7 z- q+ f5 v7 y% _; z/ P 3、出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成,使凝血酶原在血中含量下降,还能影响血小板的生理功能,使凝血时间延长,凝血功能受影响,引起出血倾向。$ ?5 t7 S1 }7 J9 Y% L
$ X8 g8 f& [6 _' Z: c 4、导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少,甚至导致粒细胞缺乏症。
* M( a- Y# A& a4 r; B4 ?$ y/ |) R5 H/ }
; P5 h4 r7 g w: o, Z 5、肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。
& [% W! v1 v, p
5 z. A! K8 ` }. v. V6 e c- T 6、过敏反应。安乃近、扑热息敏可引起过敏反应,出现皮疹、药物热或加重哮喘。
1 c, i1 c2 n4 T9 h- D% q2 j( v& m' a i( V# k8 ~5 V: h
7、使用消炎痛可出现中枢神经系统症状,如头痛、眩晕等。9 u y( t+ Y0 e& ?$ G% j
9 _: ^4 J: e4 I$ O0 k7 H
8、掩盖症状。止痛药应用后可掩盖病情,贻误诊断,耽误治疗时机。# Z. A o0 |6 K- d0 Z2 T1 C: W
4 q8 T8 K: T" u* e
9、止痛片服用时间长了,会导致上瘾的现象,如果不吃,就难以忍受痛苦,跟吗啡一样,会上瘾的。所以吃止痛片要考虑清楚,而且不可以长期服用。. X5 @1 U. b" R. n7 x9 N5 H
7 \: ^6 P( e7 v r. p. m$ F
常见解热镇痛类止痛药
. F: j" W! e; J% p; |( e: a: p4 y6 Q5 Z+ u+ {9 _2 l" r
阿司匹林+ i) J+ U* J4 L; I3 `) @# p+ i$ x
, X- ^& \. `+ x8 v, { 具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。它不仅用于止痛, 并且还用于防治冠心病、脑中风。其主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。但对胃和十二指肠溃疡的患者不宜用阿司匹林, 孕妇和哮喘病人宜慎用, 饮酒前后也不宜服用。8 ~3 r' Q/ o- S% w- ~
0 W0 H, `: J, s! J
去痛片- t& x% d1 B* |2 [5 `7 X' d0 X
$ t4 T( @7 Y( n+ D; ^5 w- u$ U* G 去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。
' L4 [0 i- R4 c V% G( m2 j. j: ~! |
百服宁、必理通、泰诺止痛片、扑热息痛 其有效成分主要是乙酰氨基酚; 散利痛的主要成分也为乙酰氨基酚。这类药的不良反应少, 对胃无刺激性仅是偶尔出现过敏反应, 如皮疹。9 d, {" l q- o# r' X% j. S3 K& `
/ M: k, A+ H+ z 安乃近
9 ~5 [# |% u: I% x$ z$ m; r" L; n( m/ g- T/ J8 F% g4 v6 h/ z7 O
安乃近为氨基比林和亚硝酸钠的加成物, 主要用于退热及各种疼痛。但本药不宜连续服用, 因有可能导致肝、肾功能损害; 此外尚可致药物皮疹、白细胞减少等。1 D* R, w7 N. |
! E4 T3 l5 m; j 消炎痛2 i4 z& s% Q, `( ]+ Y" |
$ H) l8 h: M/ c& c; y 消炎痛的止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用和阿司匹林相似, 但较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。% L9 o3 o/ z1 @4 R
6 \* g' D0 f8 y" Q( `: G( `' L 布洛芬1 i* A" D2 x0 L7 ?# K" ~/ n3 L! ~
/ x# ~+ D: v% f4 Y7 Z; ]0 k1 b8 K! g
其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间减少用药次数。
" L1 x6 K4 s/ i
# b6 E3 v$ p: }5 y# s9 ? 罗痛定( L2 {7 l" h: x% G3 @1 Q
! ?, q+ X: {1 C8 [6 I 罗痛定是植物中提取的生物碱 有止痛及催眠作用 镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。
( f" i. N2 H8 F! i
: s) r7 p( s' Z: u" L' C 常见麻醉性止痛药 `- F$ h; A* D0 f, d$ Q4 u
, ^' U0 \( S( E" z
麻醉性止痛药是以吗啡为代表的一类止痛药。这类药的止痛效果最好, 其最大缺点是易成瘾, 用药后可以形成恶性循环, 所以一般应尽量避免使用。
% m& s0 N% |1 B- k7 f+ k! q. |% T' k1 i$ ^' f0 p2 |* ]
1、吗啡 吗啡是阿片(鸦片)中提炼出来的药物, 在现有的止痛药中作用最佳应用后头痛或其他部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其它止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用, 即使是小量应用1~ 2 周均可能上瘾, 如停药会出现戒断症状, 如烦躁不安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。/ r8 N. [- I; h
) V3 H) b& Z, F4 w0 u" P9 N- o" W 2、杜冷丁 杜冷丁是人工合成的类吗啡药物, 也有止痛、镇静和呼吸抑制作用, 但其作用比吗啡弱 8~ 10 倍, 在顽固性头痛中也可应用, 但也有成瘾性,故不能常用。# {) D, V/ R* ?
7 t0 B/ U" Z* C4 e
3、可待因 是半合成的药物, 止痛效果远较吗啡为弱, 但止咳作用较强。
; U+ Q+ s. g* s+ L1 f
5 v7 u y& Z; T, h+ s) M' k t 4、强痛定 效果与杜冷丁相当。
& N @8 x H: p b" d! A9 s! y8 t! F' M; L4 w; E, E2 F7 n
5、二氢埃托啡 止痛效果较好, 但也有药物依赖性, 使用时应注意。
3 Y1 O% P1 h: v5 L5 t$ G2 V& l& F3 X1 h8 L. a+ V" R3 L
常见抗焦虑类止痛药" ~) d& s5 a9 G8 B- V G
0 J/ ?- w2 e* |1 \3 a4 j2 J1 R r
安定
. b: W$ E$ L! ?# p7 r" u
% g- z$ g$ Y& ]9 k 具有抗焦虑和镇静作用, 用于紧张性头痛、神经症中的焦虑症、植物神经功能紊乱、失眠等。副作用有头晕、嗜睡、恶心、手抖等, 有肝病者应慎用(因该药主要是在肝脏代谢)。安定使用时间过长易产生耐受, 此时需要增加剂量, 因此也要适当控制使用。
, T8 K8 G, S4 L1 `& w! `( t5 M. O+ e9 s) W9 U( q8 a! V' v+ }& i
舒乐安定
: J3 S, x" U) W+ {0 j& ^6 U" ^7 M g' z* P1 I& b
舒乐安定,镇静作用较安定强, 作用时间较短, 服药次日出现头晕等副作用也较轻, 睡前服用后可感觉第二天头脑清晰。主要用于因睡眠差造成次日头痛、头晕的患者。
4 ^4 P% ]. n3 L. j ?; P# {% H/ Z A0 t) ?1 w- R. b
三唑仑; A! ]$ v, \& {# n3 j4 r
( T' c; {2 R% ]# C) U" ~* U* M 三唑仑,国外又名“海乐神”, 主要用于焦虑、紧张引起的失眠, 作用类似舒乐安定, 但无一般安定类药物常见的头晕脑胀等不良反应, 因此失眠且头痛的患者适用。2 a' }8 z8 j1 D* v/ E: s" p+ x; t
: g U2 @( k3 }0 w' O- K, y
佳静安定
8 T7 j2 y5 E2 `9 c( V' W1 L/ y9 ]$ u" `5 k/ A) m/ g
佳静安定,国外名“安宁神”, 抗焦虑作用很强, 镇静作用较弱, 主要用于治疗紧张性头痛, 因为镇静作用较轻, 所以日间应用对工作影响不大。副作用为嗜睡、头晕、行走不稳等。
* j- g' X+ M; F& g0 _+ M1 p- n7 q% ~* v1 K" F% `9 O
! m& s+ H1 Y- i. ~
2 h4 I+ O; S: ?# ~6 @+ N5 t备注:2023年4月16日
) {3 z4 j" E0 L+ D |