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止痛药的使用原则3 ~8 {9 v6 D& Q0 E, O- k1 x
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一般首先使用非阿片类药物,如果用足所用药物剂量仍不能达到止痛效果,可加用弱阿片类药物,如果二者合用后仍不能止痛,则可以使用强阿片类药物。癌性疼痛应严格按照世界卫生组织三阶梯止痛
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联合用药
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对中、重度疼痛,最好使用两种以上止痛药物,这样可以减少其用量及并发症,增强止痛效果。1 u9 h( o, ^6 _) K$ m" I
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交替用药
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长时期反复使用同一种止痛药物,身体会产生耐药性,不应依靠增加剂量实现止痛效果,应及时改用其他止痛药物代替。7 h) |( q2 ^. T+ E) [5 m8 T1 D
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药物剂量7 e* ?8 K0 z" V* ?1 \
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根据实际需要,在确保安全的前提下,药物剂量由小到大,直到病人止痛为止。
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第一类、非甾体类抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱,没有成瘾性,使用广泛,疗效确切,用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。
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s4 {; S4 h" H4 P- {' k# ` 第二类、中枢性止痛药。曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强,其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
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第三类、麻醉性止痛药。以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表,包括弱阿片类和强阿片类。止痛作用很强,但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度,主要用于晚期癌症病人。①弱阿片类:以可待因为代表,可引起呼吸抑制。还有右旋丙氧酚和羟考酮、强痛定;②强阿片类:以吗啡为代表,常用的有口服吗啡普通片和控释片,以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。
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第四类、解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛,比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。
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第五类、抗焦虑类止痛药:头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。0 R8 h9 s# p5 t+ {& r! ]
; S/ L6 D* S/ j6 |: X. B9 [ 药物的使用
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$ E8 j7 r( ?8 L9 ~ 1、常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物,如芬必得、扶他林等;! ]% I3 E9 j9 L" @5 }% I/ s
1 J8 ]4 y, H% K. q 2、发热伴有头痛或牙痛等,可选用解热止痛药,如阿司匹林、消炎痛等。, x: D- s/ g% u9 E
8 _! R$ N7 w1 U7 \ 3、对于有疼痛的癌症患者,应果断地采取各种治疗措施,使患者在精神上和肉体上都能减轻痛苦。
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2 S# X/ C6 M! Y, s$ U 4、防止药物耐受性:因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者,会出现药物耐受性问题。同时,用药时间越长,所需要的药物剂量也越大,各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法有:尽可能综合应用辅助药物,以加强镇痛效果;交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物;患者疼痛减轻后,逐渐调整药物剂量,用药的间隔时间也可适当延长;同时配合其他止痛方法进行治疗。: F& P2 J% H! H2 j9 H1 u
& R0 y3 H! p" V4 S' E4 @ 5、口服止痛药的前后不要饮酒:因酒精可以增加止痛药物的毒性,那怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。
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. O; l V6 J J8 Z% P/ x* l2 } 6、发生不良反应的对策:一些止痛药可能会产生某些不良反应,尤其是麻醉止痛药,可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等,应及时停止使用该种药物,请示医师,更换其他药物,以免加重病情,引起其他不良后果。' P, ]3 M! N8 a% O* ^( D4 \
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7、严重疼痛时才选用海洛因或吗啡。
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滥用止痛药的危害
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1、肾功能损害。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。
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$ M/ i0 G. F6 w4 [( y 2、诱发胃溃疡出血。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃黏膜,引起严重胃肠反应, 诱发胃溃疡,甚至胃出血及穿孔。9 w/ a4 J8 w7 N9 a o
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3、出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成,使凝血酶原在血中含量下降,还能影响血小板的生理功能,使凝血时间延长,凝血功能受影响,引起出血倾向。2 x: E: Z- `9 E+ v
9 p+ d3 O! {1 @ 4、导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少,甚至导致粒细胞缺乏症。
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, t$ n" M$ C# @; h. P6 [& L& X 5、肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。
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6、过敏反应。安乃近、扑热息敏可引起过敏反应,出现皮疹、药物热或加重哮喘。$ p+ ]( e9 Y2 v& W* e# u0 z
4 ]+ x- `' V* \( p3 } 7、使用消炎痛可出现中枢神经系统症状,如头痛、眩晕等。4 i0 a: ~* G6 y7 V: C4 g; `* R# h) M
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8、掩盖症状。止痛药应用后可掩盖病情,贻误诊断,耽误治疗时机。
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! u* M1 i& W2 `6 A, O1 ], d 9、止痛片服用时间长了,会导致上瘾的现象,如果不吃,就难以忍受痛苦,跟吗啡一样,会上瘾的。所以吃止痛片要考虑清楚,而且不可以长期服用。
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常见解热镇痛类止痛药
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阿司匹林% j6 P/ _' l! M" X! l/ r4 ~0 E& [6 H
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具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。它不仅用于止痛, 并且还用于防治冠心病、脑中风。其主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。但对胃和十二指肠溃疡的患者不宜用阿司匹林, 孕妇和哮喘病人宜慎用, 饮酒前后也不宜服用。
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去痛片
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8 c( x9 d& y4 V% v 去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。( @/ t/ M) D$ h
* `6 q7 {5 N8 c! O- A 百服宁、必理通、泰诺止痛片、扑热息痛 其有效成分主要是乙酰氨基酚; 散利痛的主要成分也为乙酰氨基酚。这类药的不良反应少, 对胃无刺激性仅是偶尔出现过敏反应, 如皮疹。
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# c% _6 M7 Y( R, ^/ C) f8 b( ^ 安乃近
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安乃近为氨基比林和亚硝酸钠的加成物, 主要用于退热及各种疼痛。但本药不宜连续服用, 因有可能导致肝、肾功能损害; 此外尚可致药物皮疹、白细胞减少等。- d8 K3 i' b. F' H2 X
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消炎痛
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消炎痛的止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用和阿司匹林相似, 但较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。
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布洛芬
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4 V+ h" |# |" L$ v! ~, G, n: z 其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间减少用药次数。
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2 s; e8 j. K" j, I8 N7 i 罗痛定/ G6 L. H! ?3 l! E1 L) q
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罗痛定是植物中提取的生物碱 有止痛及催眠作用 镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。2 C( B$ X' S$ [& U
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常见麻醉性止痛药
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麻醉性止痛药是以吗啡为代表的一类止痛药。这类药的止痛效果最好, 其最大缺点是易成瘾, 用药后可以形成恶性循环, 所以一般应尽量避免使用。
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1、吗啡 吗啡是阿片(鸦片)中提炼出来的药物, 在现有的止痛药中作用最佳应用后头痛或其他部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其它止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用, 即使是小量应用1~ 2 周均可能上瘾, 如停药会出现戒断症状, 如烦躁不安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。3 J& u5 d% d- R" z
& U9 X9 |) R$ n! `/ b 2、杜冷丁 杜冷丁是人工合成的类吗啡药物, 也有止痛、镇静和呼吸抑制作用, 但其作用比吗啡弱 8~ 10 倍, 在顽固性头痛中也可应用, 但也有成瘾性,故不能常用。
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3、可待因 是半合成的药物, 止痛效果远较吗啡为弱, 但止咳作用较强。
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: x, u7 W8 w9 X/ v" P; o! W3 g0 T 4、强痛定 效果与杜冷丁相当。7 L# ~# W- C" G4 {, w
* ?0 C, ~; I- \5 I' S6 { 5、二氢埃托啡 止痛效果较好, 但也有药物依赖性, 使用时应注意。
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常见抗焦虑类止痛药
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安定: Q- K/ w! f& w6 P; C2 B. d
: {- x" ?' n# I2 @2 l \7 N 具有抗焦虑和镇静作用, 用于紧张性头痛、神经症中的焦虑症、植物神经功能紊乱、失眠等。副作用有头晕、嗜睡、恶心、手抖等, 有肝病者应慎用(因该药主要是在肝脏代谢)。安定使用时间过长易产生耐受, 此时需要增加剂量, 因此也要适当控制使用。
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' W, ~% X c) |8 ] 舒乐安定
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1 [# p" `6 @9 V7 k% `( M4 z 舒乐安定,镇静作用较安定强, 作用时间较短, 服药次日出现头晕等副作用也较轻, 睡前服用后可感觉第二天头脑清晰。主要用于因睡眠差造成次日头痛、头晕的患者。
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! O% a) K: Z/ {* t* y0 [ 三唑仑
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9 t! T9 |* P$ i; A2 g+ Y* U* w/ ` 三唑仑,国外又名“海乐神”, 主要用于焦虑、紧张引起的失眠, 作用类似舒乐安定, 但无一般安定类药物常见的头晕脑胀等不良反应, 因此失眠且头痛的患者适用。5 r% g# m( k, w9 z( m0 K- j9 [
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佳静安定0 ]7 p" Y; L; A% o+ c
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佳静安定,国外名“安宁神”, 抗焦虑作用很强, 镇静作用较弱, 主要用于治疗紧张性头痛, 因为镇静作用较轻, 所以日间应用对工作影响不大。副作用为嗜睡、头晕、行走不稳等。
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: B7 c2 q/ F8 d' {6 u备注:2023年4月16日4 J) A' {. `, q! P/ {' P" n6 l- C( Z4 L
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