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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
* n5 n7 d9 N4 Q7 J4 @& ~$ p! V$ q
) x. j6 Y m" R2 E已基本确诊脑膜转移,现难以确定治疗方案,请大神指点。! w; o) H9 N( G( f+ t0 j0 |7 S
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病人基本情况:; ~2 _( Y! G) m& F& e8 y) ]
性别:女 年龄:49岁 身高:158 体重: 100 抽烟史:无
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确诊时间:2021年10月 确诊分期:肺浸润性腺癌IV期 / Y, S+ A* O1 H. [0 Q, [8 t
' \6 B2 O9 {" H$ ?" |肺部手术:无% X3 e8 B7 B! i& q+ @
, r7 j3 g5 d9 h) [1 {: W
转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移! x# G! k, O" Y* y- [. G
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基因突变:EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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$ d* [- |$ f" b1 v" f其他疾病:骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱0 Q* {* q, M$ l
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治疗经过:(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)! ~0 c& i8 c- j( y
. a7 \3 j7 |7 S# n- b5 n& J【2021年10月26日】
) x0 |8 z* H# `+ J确诊后、出基因结果前:培美+卡铂,化疗1次,反应较大
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, Q3 G* X0 Z2 J# d" ], ~1 u【2021年11月至今】1 g, l2 J. E# \
靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,每天十点吃药,已服用两年整。靶向治疗1月后,行增强CT,显示肺部病灶明显吸收;3个月后复查,原脑内2个结节样强化灶已吸收,后面也一直没有;期间每3个月进行一次复查,行增强CT、MR、心电图等检查,并注射唑来膦酸。病情稳定。 q$ t4 d% y! v8 f- A0 l b
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【最近进展】. G/ z8 }3 p- k
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛,脖子疼,10月正常入院复查,CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常,医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。6 D( B( O. b% {8 h. \
* J2 e( l+ f" r* q* J# m+ y' l10月27日出院,次日开始出现呕吐情况,伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善,有两天尝试了1.5颗奥希替尼,因和医生交流,医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重,遂停止,并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞,于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药,效果不错,三天后头不晕也不疼也不吐,约一周后11月9日出院,后经询问医生,没有明显病因,采用中药调理。! z+ l1 h0 t z4 t! r
7 w* m5 \5 C, w一周后,11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直,平均一天吐10次,11.23入院,行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高,前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞,但结合上次腰穿情况、体感症状,11月27日临床诊断为脑膜转移相关,继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
( \- s' b5 q" ?6 q截至今天,体感有较大变化,用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立,用甘露醇后当天吐1次、干呕1次,周一开始双倍靶向吐了1次,今天没吐,头晕头痛也有较大缓解,能自己坐起来一会。
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【日常辅助治疗】4 r0 v5 e2 x' a( K5 J
日常吃药:地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
4 b6 N1 J/ q$ D* `注射:长短效升白针、胸腺法新(平时打国产较多,一季度打一次进口日达仙)! _( y5 h! {: r
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【经验总结】& ^- X4 H- c' y, O* ~# F
病人造血能力偏低,粒细胞经常在1.2-1.8之间,白细胞比较少上3.0。7 o3 X! _$ |& k0 R' |
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。5 Q/ z0 K. L% y4 t; v d
) K3 \+ n/ @7 x! f: W【治疗方案】4 B1 S- g/ k& l
现医生推荐,双倍奥西,搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注,医生认为鞘注效果不佳,也是局部的效果,不建议使用,且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室,需要联系外院治疗(广东中医药大学放疗中心)+ }2 L: I* r8 G) H. W" G9 {7 v
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个人考虑,全脑放疗只能做1次,损伤较大,且参考了部分病友意见,认为全脑放疗效果不如鞘注。7 A$ C' [, z `, G5 ?
目前有如下想法:先甘露醇正常挂,做PICC。然后尽快确定治疗方案,是否转院等。# D' X7 L c4 K$ U3 \& k/ c
方案1:双倍奥西+全脑放疗
" G+ Z1 e0 d# z F/ L! d方案2:双倍奥西+培美鞘注
f3 {! @! {5 w" _ `3 D8 E方案3:双倍奥西联合3759+鞘注
" G8 N8 C$ q- `3 [方案4:双倍奥西,先观察5 H ~# }9 N5 C* l6 I8 f
方案5:双倍奥西,加送检脑脊液,如能检测出基因突变,联合用药。(但成功率不知道如何?1 L6 N% w; L) ~4 ~- r0 L
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够,请@keenman 鹰版@阳光~ @地狱老师 给点意见吧,不胜感激!
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共3条精彩回复,最后回复于 2023-12-2 06:09
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
我个人倾向于方案2,先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转,之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液,进行基因突变检测,同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物,以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
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本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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尚未签到
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[LV.1]初来乍到
脑脊液检测判断靶向方案最准,有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
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