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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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已基本确诊脑膜转移,现难以确定治疗方案,请大神指点。
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病人基本情况:
6 v" i. y, k8 k: @性别:女 年龄:49岁 身高:158 体重: 100 抽烟史:无
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: W5 V- l9 G: }: p( G确诊时间:2021年10月 确诊分期:肺浸润性腺癌IV期 & ^* q! r. ?9 d" Q
+ Y! Y+ L- @) w C6 }肺部手术:无: F. R) l/ f! @" y& R$ A4 x
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移1 {: n5 o( D2 J+ a4 k) o
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基因突变:EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变$ T9 D5 `5 R: c
# I- b% Q- v! ]- e. k& V! C其他疾病:骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱7 d4 D: {0 F U3 {% t5 {
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治疗经过:(包含治疗方案以及用药效果,以时间为节点,各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告)
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【2021年10月26日】
6 b- {# ]* z* N; g7 W确诊后、出基因结果前:培美+卡铂,化疗1次,反应较大4 D# Q1 z6 G% m, z
) ~! p$ B( J8 ]( D3 ]【2021年11月至今】
& s: D5 x) J$ R0 l靶向单药治疗,奥希替尼,1颗,每天十点吃药,已服用两年整。靶向治疗1月后,行增强CT,显示肺部病灶明显吸收;3个月后复查,原脑内2个结节样强化灶已吸收,后面也一直没有;期间每3个月进行一次复查,行增强CT、MR、心电图等检查,并注射唑来膦酸。病情稳定。
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4 J) M) J0 r$ m- y+ b【最近进展】
& J: Q- h8 J. d& P9 |5 m直到今年9月开始出现轻微头晕头痛,脖子疼,10月正常入院复查,CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常,医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。( e) G1 p7 ]6 R& L
, b( f7 }7 Y2 T! C: o7 ?5 c10月27日出院,次日开始出现呕吐情况,伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善,有两天尝试了1.5颗奥希替尼,因和医生交流,医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重,遂停止,并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞,于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药,效果不错,三天后头不晕也不疼也不吐,约一周后11月9日出院,后经询问医生,没有明显病因,采用中药调理。$ r0 T# p; Q {4 Z
, s& J+ H. w* r一周后,11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直,平均一天吐10次,11.23入院,行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高,前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞,但结合上次腰穿情况、体感症状,11月27日临床诊断为脑膜转移相关,继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
+ l1 P% E- K r5 X+ S截至今天,体感有较大变化,用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立,用甘露醇后当天吐1次、干呕1次,周一开始双倍靶向吐了1次,今天没吐,头晕头痛也有较大缓解,能自己坐起来一会。
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5 J R2 |+ m, N【日常辅助治疗】
1 E3 a; _% Q+ u, I: _日常吃药:地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。0 |0 f4 N t- c4 o
注射:长短效升白针、胸腺法新(平时打国产较多,一季度打一次进口日达仙)
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【经验总结】+ B, l$ L! q! k5 R9 U
病人造血能力偏低,粒细胞经常在1.2-1.8之间,白细胞比较少上3.0。# m7 m' y+ M' L2 G1 w- P
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
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【治疗方案】( y' g8 g* M( l
现医生推荐,双倍奥西,搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注,医生认为鞘注效果不佳,也是局部的效果,不建议使用,且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室,需要联系外院治疗(广东中医药大学放疗中心)
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个人考虑,全脑放疗只能做1次,损伤较大,且参考了部分病友意见,认为全脑放疗效果不如鞘注。) w" v* N* l6 q1 u( c
目前有如下想法:先甘露醇正常挂,做PICC。然后尽快确定治疗方案,是否转院等。5 H. R( z2 t& {
方案1:双倍奥西+全脑放疗
, a5 {' f; y, l4 A8 T; M方案2:双倍奥西+培美鞘注* M: [* c% m4 H8 |! a7 {
方案3:双倍奥西联合3759+鞘注- x0 |! ^: {! i a1 I/ [
方案4:双倍奥西,先观察9 E" n, X& J4 i1 k9 O
方案5:双倍奥西,加送检脑脊液,如能检测出基因突变,联合用药。(但成功率不知道如何?
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0 V; W6 W4 m3 Q6 U5 T因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够,请@keenman 鹰版@阳光~ @地狱老师 给点意见吧,不胜感激!* [4 |6 ]/ t7 d' h6 `- F3 t
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共3条精彩回复,最后回复于 2023-12-2 06:09
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
我个人倾向于方案2,先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转,之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液,进行基因突变检测,同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物,以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
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本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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[LV.1]初来乍到
脑脊液检测判断靶向方案最准,有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
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