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本帖最后由 求医问药小李 于 2024-1-2 21:29 编辑 & @$ e' ~* O4 J$ T2 l8 w. b
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病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转,目前高度疑似脑膜转(未抽取脑脊液做病理),吉非替尼耐药后未检测出t790m,目前除19缺失以外基因突变情况不详,PD-L1表达80%,有脑出血脑梗史( d' v/ H( f+ P6 w7 ~
0 n1 S& n" ~3 D" H% R4 c3 _已使用治疗方案(按时间顺序):
: o$ M$ Y$ d' ]& \, t2020年吉非替尼单药,+ [$ ^- n0 m/ f& l* k/ K! s
2021年5月开始奥西替尼单药(十个月耐药),( \) j6 x$ j3 [1 ~
2022年5月培美+顺铂+信迪利共六次,
4 L/ m" p% a; G全脑放(脑实质新发)
# W; {8 j) r( q& t6 Y肺部粒子植入4 d, _+ p8 R& `- D1 S- ?
伏美替尼单药(无效),
7 U' h; n- W2 ^2023年1月开始培美+贝伐共三次(肺部略微增大)' e3 {8 r0 s, [- X: r
后盲试奥西+804,奥西+280,皆无明显效果,肺部缓慢增大
2 ] u' J" H% C2023年8月开始培美+贝伐+信迪利共四次(肺部缩小,脑实质稳定,偶有小便失禁,走路逐渐变差,从独立行走到需要人搀扶,步伐变小,步态不稳)
) G) P# I8 A2 B8 a) K+ C7 U# k11月16号第四次化疗结束后,大小便失禁,卧床不起,无法自主站立及行走,吞咽困难,有几次呕吐头晕。
3 [$ Q; w. S6 }+ A4 }12月2号开始伏美+3759和双倍伏美+3759共计20天左右无效,目前双奥西+3759一周左右,认知障碍加重,认不出亲人,其余症状皆无明显好转。4 O* A* X+ K Q( ^5 x! p
1月2号胸部ct,肺部稳定
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请教大家下一步采取什么方案合适?直接尝试鞘注还是再试试联药?如何联药? M8 J5 O7 t& o' w5 `2 N
特罗凯+奥西,特罗凯+3759,特罗凯脉冲,奥西+184……?
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如果尝试特罗凯脉冲,哪种脉冲方案更合适?
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