双奥西＋3759效果不佳，特罗凯脉冲方案如何选择？

; i4 o$ |- z) y! _& N; \病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转，目前高度疑似脑膜转（未抽取脑脊液做病理），吉非替尼耐药后未检测出t790m，目前除19缺失以外基因突变情况不详，PD-L1表达80%，有脑出血脑梗史
) v9 g# ~" [& H1 {
已使用治疗方案（按时间顺序）:
. \9 ]7 u4 j/ j5 X( P2020年吉非替尼单药，
0 r5 o- R/ m0 K0 b& h2021年5月开始奥西替尼单药（十个月耐药），
  @" N1 F* g7 ~3 s2 [0 f2 Q2022年5月培美＋顺铂＋信迪利共六次，
5 W1 s8 \( ^& `9 g- @1 |全脑放（脑实质新发）
肺部粒子植入
伏美替尼单药（无效），
2023年1月开始培美＋贝伐共三次（肺部略微增大）
9 Z* |0 ^$ ^& W; y0 l& {后盲试奥西＋804，奥西＋280，皆无明显效果，肺部缓慢增大
2023年8月开始培美＋贝伐＋信迪利共四次（肺部缩小，脑实质稳定，偶有小便失禁，走路逐渐变差，从独立行走到需要人搀扶，步伐变小，步态不稳）
. C/ l  }$ S4 ^- u6 H  R6 Z9 `11月16号第四次化疗结束后，大小便失禁，卧床不起，无法自主站立及行走，吞咽困难，有几次呕吐头晕。
! c8 o* I; h2 \7 X7 Y12月2号开始伏美＋3759和双倍伏美＋3759共计20天左右无效，目前双奥西＋3759一周左右，认知障碍加重，认不出亲人，其余症状皆无明显好转。
( W1 B* z) M8 }1月2号胸部ct，肺部稳定

% q- Z* v1 {# [! \, \) l3 ?请教大家下一步采取什么方案合适？直接尝试鞘注还是再试试联药？如何联药？
4 t$ @9 J! a4 d7 x. t; D" D5 M1 P: ^8 U0 E特罗凯＋奥西，特罗凯＋3759，特罗凯脉冲，奥西＋184……？

如果尝试特罗凯脉冲，哪种脉冲方案更合适？
' K. P  J% b. L4 [/ w7 {) s
( S/ Y3 @0 m5 z
8 {. J5 P2 G  C* _& w  ?' W) i8 O9 L

来自安卓APP客户端