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12月3日，上北京，做CT，肾上腺（左）1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm，确诊左肺上叶腺癌，颅内转移。
% n! ~0 V8 C, a( K2 `12月9日，在北京空军总医院做活检穿刺，长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
9 J7 `9 |; g0 V$ [12.17，基因检测：1 n z& t; K M3 o- i- Z0 y
1：EGFR野生型，ALK阴性。
/ X+ d: h4 A; [0 K3 V* v @- Z2：KRAS基因第2号外显子12.13密码子（无突变）。
9 Y7 v6 V. {. C: X+ S+ g3：荧光染色体原位杂交检查（FISH）肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号，肿瘤细胞数50，阳性细胞比例4%（小于10%）。
. U) v. {! F; ~% G4 _. O6 i, x办理住院，化疗，力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。# p& Q) c4 _' @8 S4 {( k- j
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较：0 o. v/ X- t$ W$ V( y$ n; Q
1：左肺上叶可见类球形肿物，较前略缩小，现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜，! y4 {1 q8 _4 }( d0 l2 E8 }9 m
密度不均匀，呈明显不均匀强化。
9 S: @$ _. i2 X L2：双侧叶间胸膜（左侧为主），双肺及胸膜下可见多发小结节，类结节影，大者0.5cm,同前相仿，未见新发病变。, ?) G7 N. e$ z: j
3：纵膈，肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
3 d8 Q: x1 U" e Q2 }0 F* c4：双侧胸腔，心包未见积液。5 P! N8 Y0 ~+ Q
5：扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节，大者位于左侧，约1.7x1.5cm,同前相仿，肝脏可见多发小低密度灶，大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶，同前相仿。
; o/ Y! W) ], K+ X! @8 u% i" X5 W基因检测报告如下：
& x: c) M6 p5 a* w, GERCC1 mrna表达：≥65.0% ，中偏高， ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
, |' r7 a# Y) q% l+ {TYMS mrna表达：≥77.2%， 高 ， TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
/ f8 B, H l5 L6 `& s7 @" S" yRRM1 mrna表达：≥67.2%， 中偏高， RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关, D( W; H, x& ]/ r& R( B
TUBB3 mrna表达：≥70.6%， 中偏高，TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
/ U! e0 E2 f' K( W3 r) [4 j. CTOP2A mrna表达：≥86.8%， 高 ，TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关4 n, H$ L8 n9 s1 Y4 C; n5 [, w0 T
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ，EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关) b( H0 |2 A! r) R4 C2 t
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ，PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
1 D& A6 R" s, `" cVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 ， VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关+ h9 V0 U, h4 N, B) \7 O" t! _
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ，VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关* N) b3 l6 Z" c3 B Y
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ，VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
k2 Z2 w6 p9 e7 \( [' uKIT mrna表达：≥23.8% 低 ，KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
; @* y' ? z" B9 ?# B- j2 M0 QHER2/NEU mrna表达：≥48.0%, 中 ，HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
. g! T# T6 O8 N! uAKT1 mrna表达：≥85.7% 高 ，AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关/ E2 M8 o2 Q$ h3 [
mTOR mrna表达：≥64.9% , 中偏高，mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关1 Q2 @( ^6 _ B
PIK3CA mrna表达：≥86.4% , 高 ，PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关$ W0 ]$ y; X8 ~ y
MET mrna表达：≥44.2% , 中 ， MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
+ s6 h0 H9 ]# I2 b1 l2 Y& OFGFR1 mrna表达：≥70.7% 中偏高，FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
& |1 S' k0 g( v! jPARP1 mrna表达：≥35.2%, 中偏低，PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关( x/ b2 V2 S# J% L! {4 Z2 e9 Q O
RET mrna表达：≥94.0%， 高 ，RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关4 Q- `; V% R" K r8 ~7 M
PDGFR a mrna表达：≥98.3%, 高 ， PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关( A1 X' C0 b* e# c5 o. G, K2 z# X
PD-L1 mrna表达：≥88.0% , 高， PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
" k- W+ K" g* P B5 g# B3 iMAP2K1 mrna表达：≥48.3%, 中， MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关+ Q) Z! |2 e o$ }- h$ h) p0 l$ q' A
H, @; x6 F) b8 k' J* n
8 ^4 Z& i+ `, p/ c
4 \8 I$ x) Q1 I; ~8 t7 F+ A; h- iKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
: O8 Y" q# l6 X' n& FBRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关0 M' h2 ~" V: V
PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
; N4 B; ?9 F. V+ N0 nPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关- z* s H4 w, z" l/ P
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
3 K6 ?( k5 h$ M$ JNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关2 _" p. k0 g- o' }5 l- N* ?
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关, D; t" P8 t* r3 \
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼（600毫克/天）疗效正相关! P0 T+ z! c" j) h
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关，与舒尼替尼疗效负相关" k& A6 i# |. Y
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关3 g6 s5 n- C7 c5 J+ [6 Q; q7 X
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关1 v. l6 h, t# I4 H. V: U4 e
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关7 u" B5 ~) b% J8 \+ e5 v
MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关，与克唑替尼疗效正相关。
$ d7 R1 F, N! u3 X k 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药，谢谢大家了。
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