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肺鳞30月,父亲永远地走了

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128081 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
- {% h% o+ _3 H; l; i! ^3 p
3 `: h! @  R- E4 w' V# H肺癌生物标志物与治疗新进展: o$ N) E/ R2 L: m2 s( H$ |% Y
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     ' K- d  Z2 G& o, z1 {  f! o" T
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。. F- Q  c" u& {9 S. V

" w: M4 c& |0 |. T: g和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
, ?- F. a6 N& Q7 K4 E/ ~鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? ! a4 `, w) p3 }
  _0 X' g% \) z$ Z# \0 Q7 F( t# W
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。& L0 N% l0 i) C
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。! \5 S5 _4 Q9 Q
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
# D5 @- g% \2 O5 M. f' x$ }看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
6 s& l3 z8 K- W4 k# B  J# W- L
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
  |+ b0 x/ g1 t- {! \3 a; C
0 `5 M# X% x. v; O+ R4 Z* I; y/ D0 z2992+爱必妥方案
1 E9 h: w6 ?( N3 A3 jhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
" X: J& ~, R4 [0 B3 C% T, a; X* V" X) i5 W& Y) O1 T: Z
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)& ~0 c) o% f' p# k% u
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
/ r4 b) Q" V4 n( ?0 U8 o* Jhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/. v7 h& Z5 }# t, [8 o

$ j: o! C+ R( r7 M3 ]/ n) @
# Q. M; ~" P" d含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:7 `! ~2 b8 `" P% c3 o
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html8 y& s2 j8 P; g( W( {. e
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
0 D! L  P9 S* ]8 D' M: g1 z6 `. z. q4 D: d' O) n" P6 M
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
! b$ }: `' V# ]5 ]Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
1 n0 s7 I/ L1 N6 P9 i" l0 a7 \8 jhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
2 x, m- q( ~! N! }* D8 q
) A7 L$ ^9 f) E& F二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
$ q! ^, M+ @, n) ^0 L# dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html6 o3 e0 O$ o5 Z' y
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.; i9 d+ r/ `" n% N

  T5 q; ]1 x3 W西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:4 b" x: p7 O' K7 M
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression' V2 w) Q) V' z( A2 r
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
# _4 [7 `  ^/ }0 f3 V' m
! Z7 p5 R) w9 ]6 p$ k5 ^2 I0 B
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
% K( ~0 A( X) Z. W  N6 ?3 e
- Q8 L( h$ b5 f" I, K西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
. J! \+ B* B: x# Y# H0 ~
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
- P3 R4 W0 P; N感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
8 F  a+ T2 R1 G0 ]: [* ^$ m4 u
/ h& f! O# x' b4 s; w% A西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

# O9 o, M4 t/ H8 N8 C* p& j
! R* }, p8 K$ }  Y) h4 Z应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:, ^" {9 h9 }/ ?# }: h! j
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;$ A# A- ?/ Z- T" c3 j+ a8 S. s5 g1 a: S2 j
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;/ L  R- t1 R  J4 C& z4 c
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
& {& P6 }: b9 `0 Y: N' R4) 不比单靶点的特、易更有效;: E% z$ D1 @9 ?9 E) R3 \$ S+ |7 \% ]2 ?
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 * J, \9 o0 I* M) E3 B

7 g/ O6 X# \4 O* x+ {. n9 z8 M5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果4 r0 w6 t6 [+ h1 b
方案:多西他赛+奈达铂0 H/ p# W4 v# ^1 r! |
第一天(5.29) 用药3 J) H1 l3 l) F2 T5 u
口服地塞米松 3mg
* ?: ]9 x# h2 P1 w地塞米松注射液 5mg
/ l/ {5 b" H2 b* j注射用12种复合维生素(卫美佳)
. T8 e- J: V% k盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg# ^/ z! Z. T2 q7 Z& X6 l
榄香烯0.4g
) [+ _' y; m7 @. E, p! b' z$ L: d/ V参麦注射液 100ml
1 W# ~! e5 s9 f! _多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)2 W% {% }2 z5 y, R
/ d% U  `' }6 J8 q: O( `
第二天(5.30)用药
, n/ O" U  ^7 z$ g( Z0 Q+ P地塞米松注射液 5mg
8 L) D$ z. K" `) O" Y( K  W盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
! r+ m0 [9 P* U$ J奥美拉唑 40mg
+ H! ?+ }0 `, E& Q榄香烯 0.4g1 C" U- Y. O& A. ]* D. H& x
参麦注射液 100mg
4 y/ I- o" @2 l* }奈达铂(奥先达) 60mg
0 g; {% F  s/ F! ]7 @% G2 O/ W+ S  Q注射用12种复合维生素(卫美佳)0 O8 `+ a: D, z( m  @' Z; a
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。$ R0 C/ p# Q* W
/ X; ^6 m- ^( T; |; t4 B
第三天(5.31)用药" k2 {# l7 @7 F4 {  Y
奥美拉唑 40mg# f% ^- c& T7 d! O2 P8 O
榄香烯 0.4g5 ?7 u8 o/ J& D8 S4 w; ^
参麦注射液 100mg3 S" r- F9 ?* t4 w
注射用12种复合维生素(卫美佳)
9 ?0 l& c! s. {$ N唑来膦酸(艾郎) 4mg! q0 q) }$ \' p% Y
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。9 i2 L2 X1 M2 Q9 ^0 l
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
$ E( _  N1 I0 c$ [# b1 Q4 C6 n" ?3 T4 W' I" w" [* g  ]
第四天(6.1)用药* [  N0 u- c; H3 s
奥美拉唑 40mg
, |1 \1 g" C4 l榄香烯 0.4g
. J( \% C) p" R) d7 O. |7 Q' V8 _参麦注射液 100mg
6 l. H! }; u& o' T: F/ B/ A注射用12种复合维生素(卫美佳). o% \, [) g6 N) _
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
% |7 f9 X" j  h  s. h3 x6 K! }( D- |/ E
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
2 i4 d; H4 L9 m9 F" I+ x* h! I9 a呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。  U3 g+ f( y. Z) J7 H9 F
到周日食欲恢复了不少。6 i' W, e/ S" b6 E
8 ~3 D7 Q) d1 p, p
第七天(6.4)用药  z4 B% H6 i+ ~# v
地塞米松
: Q' g+ V' o+ `" A" l7 P$ @多西他赛 60mg
7 S" `% h' Z5 i" P" A奈达铂 60mg
9 M- ^- g& `4 i+ t/ @# n! \因有黄痰,增加了加替沙星  t- a, {+ N4 ^/ z- v
其他同前
8 r6 _" k! s8 n& s' l# c7 I0 \0 o, r! q+ Y7 E6 r% s9 Q
第八天(6.5)用药
% d$ T' c$ Y7 l& u' D- F同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
$ B8 c* F1 A" j9 A8 _% G上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
0 ?- q: S4 J+ y9 ^3 Q% g- j; l% S: S) ?: W2 e6 f# a
第9天(6.6)出院
; i; ?$ \& \/ d( |) s用药:同前; G: A6 J% g2 }1 w
: i2 o) N8 w$ g/ G: ^! D
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
/ ^& }1 Z$ ?! w5 J+ X5 R" e0 F2 ^; d5 c* n# H
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
. L, P8 V- n3 E3 q1 i祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

1 f0 u8 U7 X  x& z; J3 x7 @6 ~多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 , B' Q% `( a2 J1 V* c  @

7 m! G/ i, {$ W% H! |' o1 O6月6日,今天出院,血象:8 b  `  R9 d8 D. h* e
白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;
7 o) o/ K. q* |6 w中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

4 `' p7 @# p$ ?2 R1 I血小板正常;& @) z) g& {% Q1 ~- L9 k& s
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
+ _$ ?& J" b% A
/ o, s$ o, v. Z& @$ C  s化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。# I/ q) b7 ], [- U9 S* }1 Q
另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
! Q3 q( y2 O9 z, D& t咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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