癌痛的用药及治疗(一)

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作者：小山丘的旅行（土堆）

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癌痛的用药及治疗系列文章的初衷

阿片类镇痛药物虽然镇痛疗效显著，并且无封顶效应，但也不是万能的。比如肠胃痉挛性疼痛，应用6542、颠茄片等解痉挛药物改善可能更好。比如腰脱，一贴腰椎膏药甚至比高剂量的强阿片更适合。

也因此，我们需要正确了解疼痛、针对合理的应用药物帮助。

实际上，止痛用药的概念，自我分析、疼痛评估、用药咨询，对于无医学基础或疼痛知识的病患来说，并不容易。多数迷茫状态、不重视，甚至拒绝。

因此，我试图通过讲义，按“心理接受-药物认识-如何使用-案例-其他办法”等循序渐进的方式来跟大家一起解读、学习。

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前言

美国疼痛学会：疼痛、心率、血压、脉搏、呼吸是生命5大体征。

痛不欲生=痛，不欲生！癌痛=身体上的疼痛+体能消耗+消极心态。

消极心态（抑郁、躁狂等）可能加重疼痛，没有信心坚持治疗，恶性循环！

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为此，癌痛的用药评估和疼痛管理特别重要。

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评估原则：

• 常规
• 量化
• 全面
• 动态
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疼痛管理：

• 优化镇痛
• 优化日常生活
• 药物不良反应最小化
• 避免不恰当给药
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止痛的基本原则

“止痛”是第一原则！

“安全”是第二原则！

疼痛起来，很多心理跟生理的消耗创伤是不可逆的，哪里还顾得了以后。当下最重要！所以，“止痛”的处理一定是最大原则。

但我们毕竟要考虑长期生存，希望有更好的日常生活，避免副反应发生。就需要考虑药物的合理使用，避免“成瘾”、“毒副作用”的发生。这是第二原则！

总之，用药处理，严格遵循两大原则。突发情况或不考虑生存期的情况下，以第一原则为主。生存质量最重要！

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药物的心理接受

01

普通止痛药比阿片类用药好？

多数人容易接受普通止痛药，不接受阿片类止痛药。

普通止痛药，短期用用还不错。长期用的话，严重的肠胃肝肾损伤及毒副作用常有发生，并不见得就比阿片类药物安全。按照体外小白鼠试验，连续10天的氨酚临界剂量使用甚至出现了白鼠中毒死亡的情况。

相比，长期应用阿片类（/羟考酮等）的剂量毒性及副作用发生相对较小，甚至可以随着时间逐渐减轻消除。

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02

阿片类用药会上瘾？

长期的静脉/针剂注射，或者短效片，会成瘾、依赖。但短时间用药没事！

比如静脉注射后，血液的药物浓度大幅增高，生理心理会有短暂的愉悦感，长期应用，容易产生依赖，导致成瘾。

                               
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长期、定量、按时的阿片缓释类（长效）药物处理治疗，血药浓度保持相对稳定（如下图），成瘾依赖的发生率非常小（据说≤万分之一），生理药理性的躯体依赖性影响也相对小一点。（躯体依赖≠成瘾，是阿片用药很长一段时间后，虽然疼痛程度一样，但可能需要药物加量或缩短时间给药，是正常的生理药理现象。）

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03

及时合理的止痛有必要！

及时合理的止痛用药比忍痛，更有利于身体及治疗。

止痛用药虽然不是治疗，但可以改善身体状态。及时、按时的用药可以避免疼痛引发的身体急剧消耗；避免痛觉过敏及异常等神经性损伤；避免焦虑、抑郁等心理情绪影响。

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04

止痛用药≠终末期，止痛药也不是用了就停不了

阿片类止痛药跟肿瘤分期没有直接关系。也不意味着病人进入了终末期。

疼痛，多数有病症影响。止痛，是为了缓解改善体感，给治疗创造更好的身体状态。现实中，的确很多病友通过了及时的治疗调整，有效缓解了疼痛，甚至不痛，并逐步减量到完全不吃。

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雅颖

广大病友的抗癌榜样，她的雅颖止痛教程影响教育了很多癌痛患者及家属，她亲身尝试EGFR+790+797三联顺式突变的治疗方案（爱必妥+布加替尼方案）也成为医疗界的一个研究参考。感谢她的努力和帮助！

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精彩还将继续，敬请期待......

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这么多阅读没有赞么，感谢我作者的付出

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期待后续的精彩分享！

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支持ing, 期待后文

期待，我父亲不知道是不是癌痛，肉瘤样癌，现在胸前的副病灶瘤子长的特别快，等了一周了还没有住进去，目前胸前轻微疼有灼烧感，坐骨尖疼不知道是骨痛还是长期卧床的神经痛，最近十几天一直不能长时间仰睡或者右躺，翻身次数多，睡不好焦虑。大夫开的芬类的止疼药吃了就大汗不止，昨天中午在大医院的疼痛门诊开了盐酸羟考酮和普瑞巴林，考酮我放到了下个阶段，先服用了普瑞巴林，一下得到了缓解，不过貌似会嗜睡，8点多睡着会一觉睡到天亮，不知道这样对身体有没有嗜睡

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我想说对一个晚期病人来说生活质量的要求要远大于生存时间

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感谢分享的资料，期待继续更新，另外土堆讲义在 哪里可以找到呢？

感谢分享！！

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