肺鳞30月，父亲永远地走了

. t! R/ l) C) M) R! h  ]" }, @EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
" w3 Q& n* F0 h; @2 @8 _http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
2 N' H8 m: F& T3 z3 D: |Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
3 f' K; ~0 u0 Y* ^) W' x$ N
. e; p) n' Y6 J6 g* ~Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

8 H5 S, M, ~5 T1 M" }* G8 |
1 _/ o! a6 P6 N7 r肺癌生物标志物与治疗新进展
6 h7 r9 \% j* f) Rhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
4 E& S! t3 T$ Y3 e- \! V+ Y
2 D! d' T7 J1 W8 S和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
6 a6 Q* m  c4 P3 P鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

" g' q7 |0 [; L3 @" {
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

2 X; Q$ o# [4 ]6 C3 z% R1 x特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
' a0 u: P% [4 ^0 x8 G2 nhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

& M2 u8 R+ J$ S8 A% Z5 h! N  A/ [
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
  \9 ^- f# l' V
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
& V; d/ Q( o  q, RPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

  h/ |/ }- ?( T/ {( c二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
- `) M: _* }7 O! a! I8 j; Shttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
5 E: D' |! ^8 y) m7 ?; Q
4 ~4 {% z# a* O( b, ]& @& G  A西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
8 y. m7 a0 l  s; J2 F2 JCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

' {& T* A: A) ]

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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/ f; ~/ K4 f& m9 V' R, ?2 W感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

! D& Q1 P0 d. ?) c& I9 z- v西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
9 Y7 e6 O9 f6 v' }2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
: ~# j) l; a0 q! h3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

" Z+ j/ y  u( Y  I8 R. Y; Z
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
' b8 p7 Z3 Z  U4 n! A8 S方案：多西他赛+奈达铂
2 {) h* j$ d. x' W  y& T7 ]; x2 b第一天(5.29) 用药
. `5 V" Y% J8 i( J3 s# K口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
/ V3 m  s, v% ]" O注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
) C% d1 g$ z; K0 j- w4 f榄香烯0.4g
! i! U( ~$ V* i8 [- H/ Z0 e' C2 u7 N( `参麦注射液 100ml
5 H3 S  h9 N& h- L4 u. T多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
5 T: f0 r; g9 z8 C' f$ v+ M5 h; m# b
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
% \  J$ i4 J1 o8 {: Y1 b奥美拉唑 40mg
' H2 H$ _# f, L1 c6 \榄香烯 0.4g
% {, |, Y8 |- K参麦注射液 100mg
! ~$ e. y1 m/ F" j/ A2 L& T& b奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
8 l, A7 J; I5 l6 s
/ V2 U% z2 `1 L第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
3 @$ |% M3 f, x3 W4 b# U榄香烯 0.4g
4 X& _7 {) l2 l参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
8 \4 ^$ r7 X7 f1 W8 E4 e奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
; R) S- ~# [4 ^9 B4 J9 p8 V9 G今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

8 }( h. a" W( p- b" T% K) a9 P第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
2 G* M9 X. }5 L2 T  C: I6 R榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 P7 G; k) i. X8 h1 X& y昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
- \, p- v: V5 M& I. |
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
8 c* v" E* P" q0 f* r. G9 a0 E到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
- A; _! s5 ^1 ^地塞米松
, G6 u! e# a& t多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
- D0 G( w( ^" m$ F5 i因有黄痰，增加了加替沙星
2 p2 u$ j# M& F+ P$ T) q其他同前
) u  l1 Z. M7 w4 R5 X
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
+ j1 n3 G5 r4 m2 D上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
% \, c8 v7 @/ x/ f. b* {. J$ |! O
第9天(6.6)出院
- S8 X5 U2 `% j: l用药：同前
0 S" C2 x1 k5 B1 R
# ^+ K! }) A* J8 p) Z白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
6 M! D- x  y) y8 v# Z/ A0 F9 S

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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* b, G- C3 m( Z6 ^  G& `6 x& o" C祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。