一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。% O! P3 f+ ?& g$ Y) Q
7 S7 ?9 u5 H% F; [* N7 g$ Q+ p0 M5 _4 y9 E( [
二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:' I) |& A/ Z7 s2 _, F( D1 Q, h# |
9 C1 b: Q+ e- V; r+ ^% [1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。
' ?6 V) k5 ], s8 Z. T/ T% @% U; C* l" N$ S0 c
时间 cea 备注# `/ S" I, ~6 k* Y+ |
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。/ X. U, S/ E( `) p0 b
随后DP化疗两次,每次CT均无变化
! P |3 ]( o. S$ m2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
- K& E4 f1 H2 [' T3 F% X. \2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
: \9 L/ q* [1 D3 \' Q0 P7 p2013.05 367+ H2 N6 M* n& e9 Q
7 C' L9 _& I" D: H, ^$ D. U: Q' u- l A1 Q3 m* I
2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。* @; g2 E2 `# G) r
1 ?2 i' @* s/ g
2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" Q! _. b) G/ m& t2013.06 289 * v& s$ \+ _6 M4 W, |$ y
; ?* Z5 V, z1 F; {: g4 p T# y P
3 B* Q% Z8 c- p: _) D3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
' a3 P" O6 j1 C+ K2 K
3 E, t/ {# {3 p4 @2 x$ n) l2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。8 _. Z" ?) l0 L. j% U) y" d$ i
2013.08 292.1 ' c' Z! }+ l+ F" ?, U
; p* l H# D' Y9 E/ `+ O/ v; l! G
4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。! X" W( A/ N G: h+ o8 r
* Q, w( j/ Z P. n% f2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。# a$ G- h( C) [: G+ ^
2013.09 353.2 5 G. g7 |' s. k3 ^1 c4 U. u" K% v
, W4 Q' A0 |% h
1 Y9 o3 ^7 a* z% U. _+ }* g5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。0 g# T- ^$ |" l3 ^
* J- _7 [* f; Z; A2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
( b. b) O' {: X( ?8 q C) C2013.10.23 1163 # X1 D( y# n5 T8 R$ J1 e2 K
3 p8 J* u" L+ }+ w
2 [$ }+ u) V( F6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。& _ j' o7 [0 r+ s# q5 g8 \/ Q
6 g$ C$ k/ l5 _+ G$ R8 |# c
2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。
1 k. p# L/ k( z
/ B8 r/ d) e7 {4 ~8 L& _! r( e7 I% O$ @
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
( V0 ^# Z* J# R7 C8 b C+ B8 I* c
, s N, ^+ S: \; a* E
四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
7 f9 h( V1 n, g2 x% p; y* J0 P: I
所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。7 N% }3 d0 _ {# w( b
, n# w/ S; [, N3 W# h
既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
; r; R8 X& H g3 V3 W9 J
6 W7 o! n. L3 L" `! m8 c L8 z: L7 X5 `1 @- x
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
0 s4 f/ J# m+ d' I
0 d2 i0 U; T# I/ B+ u/ |短消息我就不回了。 |