母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

& I) z) [) i5 o& K- o
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
5 e$ q2 v. [0 g4 [+ V
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ E4 ]/ ^: d- ~8 ]! l$ R2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 E: z. I7 i' t  y1 S8 U/ y2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
- H. J) _2 \. }) b/ E2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
+ K4 W9 C! A9 t. t2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
6 J: p* d) T, ^/ M4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
- ?0 ]6 N  J8 {4 W# Y* t% O! E
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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" b# c: ]0 M& X- ~2 E. t二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
% g7 q7 ?8 [. E3 H: V" F
. g. G0 ^) X) Y) v2 ]1 _. r5 l. |5 X1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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* x' ]9 |8 I( F: r9 v时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
- R5 D5 [( J1 D+ a3 Z& ]8 ^              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
- Q) e1 ]+ w( ?+ ]  v7 m2 g2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( G) L  |- H% ?* {2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
- y# r5 j, S& @

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

5 Y* g! J* N& z( s' {+ a4 t2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


) w* Z% M6 l" E& @: d) C8 K% E& D4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

) X3 K; s; p# a2 [8 Z# w1 d' j' k) f2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
5 z3 Z5 ]; Z, `' c3 e; `2013.10.23 1163


) i* V6 {& ]; s6 c6 p- R6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

/ W6 d& T) d8 r0 C- G( e0 |' i2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
3 n- t# P% q- B# A
1 [% ~1 e& O1 K& t7 D; K
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

2 a5 k: c- X( G, s0 E  F
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
1 n. \4 p, V1 d
$ j$ E2 X! V) s/ G$ o所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

0 B# K3 Z. u/ r- c2 q$ u1 P短消息我就不回了。

' N) @0 j3 g% c0 A" O5 B
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

" t: Z4 v, c$ ?  @1，同意cea迟滞的假设。
  z4 W$ k" m$ H. `2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
; s$ j. e+ z9 s; I1 k# o
7 G9 }9 Z$ e  m8 J; o" y

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

; A, H3 |7 i$ A2 W+ \% i2 r妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
/ r: _) k$ H, w7 n时间                    cea              备注
' ]# J8 n' h: o+ G$ s+ ?2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 x+ A. ~  ^' \8 s$ `                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 e! h, D3 t/ O( H: }$ c2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 g0 R" J$ Q2 {8 ~2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
- l1 Q1 w" Y9 T7 T2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 S" k6 t0 i& X5 d7 P  H2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
- W* R7 ~) R- E# d3 i- H8 m0 A! s4 j5 e
, e/ z/ `7 d7 x问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
5 r: ~1 E" R: o* j: k接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

* Z* J7 r" s6 q) N$ X+ G( k3 O
4 t* D8 _. ^+ F% y0 p/ H  N' A2013年12月20日检查超标项目：
" v( F; G# N+ f$ C4 R  i项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
7 }/ Q( D! J* Z4 Y白蛋白                    33.8          35~55 g/L
# C* H5 m# C$ x2 f8 J白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
$ c: ~1 y% U+ p镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
! m7 B  T( @, }5 s: H5 q. {0 f7 E- z3 ]7 z二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
+ @9 x% {" x6 OCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
  ]" L( X# O/ WRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
, }% Q1 I5 }0 r; r血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
) b% J. @; y  z/ D& _单核细胞百分比      9.1             3~8
% N. {1 h, V% w+ K
0 ~+ Z2 ~1 I3 F7 j9 @7 }肺部增强CT：
  I" ]% Z' }+ d/ t8 ^+ V右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
* ~. G( ?, m$ z& @7 Q# P+ ^
头颅增强CT：
% Y* X4 c! z- f5 \/ A  X! O5 q未见异常。
; r: k8 V8 R( s$ Q6 S0 R* W) S

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
& Y& w' i% D/ d7 {1 h改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。