母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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' Z* k5 c  W* J/ P本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


! P) W5 R1 b  m1 H2 c" p8 Y妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 w/ b3 o! r" h: Q; m
治疗过程：
+ }  h. J- D3 F# o  Y) s- t时间                    cea              备注
, }8 V" e# ]8 ~1 y9 i2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% ]- c( L! ?. A) B* m1 D2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 O% y6 y6 w$ K3 C* w6 ?! c% l6 J% e3 |2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# R  \% A' K3 o& z
6 e& y8 o2 v$ A. F4 o$ a问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
) H' o# Y7 O8 Z3 l7 A) n. D3 h2 E为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
! B; G5 i% X, Y$ N3 A0 v2 d4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
6 U- @6 S* l' ?( |) o: |

0 A. M" X$ k/ H二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
1 R( k3 G8 Z" z/ j+ |6 w' _$ V
; j1 k) T# ]# k9 U1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
, B" t8 i4 \: Y8 S! a3 c2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
7 {* Z: \  a. l; X6 w/ e- A- n( y              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, |1 C5 Q; K0 E9 G) ^5 j# r3 e2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

# _+ I9 p1 ^2 o/ x* a7 x/ d1 K
' H  `& z' n% j  U2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

; d: S# L& S& r2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: m0 u4 D# s- U- ]5 X2013.06 289
& G5 v7 _- H1 F+ V0 X

# L; U0 F* {% E+ T% M& |/ [5 @/ P+ A3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
  {  O# s3 a# Q
" ]: |  s) x" o/ [' U2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ Y. e1 ], W6 I4 h: m  a6 I2013.08 292.1

6 d8 y& G  `6 V7 l7 z
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
5 {6 _  G8 ^, s4 ?

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

; |5 o, {2 `" r% ^( f2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
7 ]6 ?5 r  R' g) O; [- R

3 y$ ?' s9 s4 F8 b/ I4 d6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


% J+ [2 ?$ q  u三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
0 V7 h9 k8 v1 a0 l  P) u1 j! V
" |+ F! R' M# K  L+ U+ C
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

' s* L' u/ u" T7 S所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
9 c1 i+ J0 a3 |( I
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

/ A7 u0 v3 S/ w  j$ t* R7 N6 y! A5 }
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
5 j  |7 @. f" {; d" F7 ]
2 P, U+ k6 _1 N. z6 C短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

  p* g. c! g. r. J1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
5 z+ k, g; \6 p9 v0 x$ N# L2 h% u3，2992有效。
0 f" v! F4 i  x& Y' d$ P
2 d/ k' \* f# O% `7 L! k

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
1 G( H- J+ D* K7 ]  W0 B
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
3 h5 \! q' H: O. t6 n( X) {                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 m9 D6 m  B% }; _, X( l( K2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
# W7 d* l3 x: a7 L2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* t+ a6 q2 o6 y  I- G1 M) y2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

& W" c/ O- ?2 e! m- n+ ~1 u2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
2 ~. c- F4 [8 e2 ZD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
% Y& K" o4 t7 c5 n! Vcea                         1346          0~3.4 ng/ml
- R1 `7 K/ ]3 k) s/ ?ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
8 T; Y# }% f" d- ^( `白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
# {9 S' _5 _5 R: q镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
3 {5 P4 s6 E9 m% |1 l0 SCKMB                      27.1          0~24 U/L
) s* [  L* f+ F' ~) q  ^5 h2 S血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
* A) C3 U3 p" b7 h2 U+ }2 ]& l血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
# A3 @' \3 z* t/ g血小板压积             0.37           0.11~0.28
3 t. I8 L$ W1 B) b& ^+ q7 b单核细胞百分比      9.1             3~8
2 K5 A9 Y) o4 K+ `6 V0 T
9 u3 U- B! [. ^- f肺部增强CT：
- h  Q. I- p) `, r- `7 K! k; l, y7 [右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

9 Y- f( J8 o- ]  h头颅增强CT：
未见异常。
% c) m7 t" K( C; {

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
8 F# W6 j4 Q$ f' b在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
; H6 b# Z$ n8 t2 W$ ~我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
( R& C$ z4 V( `, a分量差一点点，效果差异不小。