更新妈妈肺腺癌4期的治疗过程，希望一直更新下去。

有证据显示，非鳞癌NSCLC患者原发肿瘤中胸腺氨酸合成酶含量较低，因此这些患者能从培美曲塞中获益更多；培美曲塞是这些患者化疗方案的首选。目前并不建议所有患者行标准的四到六周期的以铂为基础的化疗：对于那些通过四个周期以铂为基础诱导化疗达到临床获益的患者，应考虑接受转换维持化疗或持续维持化疗。

子靶向药物和化疗药物的分子测定
发表者：匡建民
1 易瑞沙（吉非替尼）、特洛凯（厄罗替尼）靶向测定
EGFR-表皮生长因子受体
EGFR18、19、21、22、20（S769I）外显子突变
(l )   预测药物：酪氨酸激酶抑制剂-TKI（吉非替尼、厄罗替尼）疗效。
(2)   发生突变的患者临床使用酪氨酸激酶抑制剂可以提高有效率。
EGFR20（T790M ）外显子突变
(l )   预测药物：酪氨酸激酶抑制剂-TKI（吉非替尼、厄罗替尼）疗效
(2 )   突变可引起易瑞沙耐药
2  顺铂、卡铂、奥沙利铂、络铂、奈达铂、碳铂（铂）类药物靶向测定
ERCC1-切除交错互补基因1
ＥＲＣＣ１表达　
(l)    预测药物：铂类药物疗效
(2 )   ERCC1 mRNA表达水平过高引起铂类药物耐药，疗效差。表达水平低对铂类药物敏感，疗效好。
3  健择、择菲、玉捷（吉西他滨）靶向测定
RRM1-核苷酸还原酶调节因子1
RRM１表达　
(l )   预测药物：吉西他滨疗效
(2)    RRM１的mRNA表达水平低者疗效较好，水平过高疗效差。
4 泰素、艾素、多帕菲、泰索帝（紫杉类）、复昔（长春瑞滨）（长春碱）类药物靶向测定
β-tubulin -微管蛋白β
β-tubulinⅢ表达　
(l )   预测药物：紫杉类、长春碱类疗效
(2)   β-tubulinⅢ的mRNA表达水平低者疗效较好，水平过高疗效差。
5   利比泰（培美曲赛）靶向测定
TS-胸苷酸合成酶
TS表达　
(l)    预测药物：5-FU、培美曲赛疗效
(2)   TS mRNA水平低者对5-Fu为基础的化疗敏感，表达水平高疗效差。
l    培美曲塞的作用靶点之一是TS, TS mRNA水平低者对培美曲塞敏感，表达水平高疗效差。
6  爱必妥（西妥昔单抗）靶向测定
   k-ras
k-ras基因检测12、13、61位突变　
(l )   预测药物：爱必妥（西妥昔单抗）疗效
(2)    西妥昔单抗(爱必妥)是靶向作用于表皮生长因子受体(EGFR)的IgG1单克隆抗体 ，无突变病人药物效果好，如有突变该药物效果差。
B-raf
B-raf基因检测V600E 位突变　
(1 )   预测药物：爱必妥（西妥昔单抗）疗效
(2)     B-raf基因处于ras基因下游，其基因突变会导致患者对帕尼（维克替比）单抗或爱必妥（西妥昔单抗）治疗均无效。在启动EGFR抗体靶向治疗前，有必要同时检测kras和braf突变。
PTEN
PTEN基因表达
(l )   预测药物：爱必妥（西妥昔单抗）疗效
(2 )   PTEN基因低表达的患者，爱必妥治疗有效率低。高表达的患者，爱必妥治疗有效率高。
PI3KCA基因突变
PI3KCA基因突变
(l )   预测药物：爱必妥（西妥昔单抗）疗效
(2)     PI3KCA基因突变的患者，爱必妥治疗有效率低。未突变的患者，爱必妥治疗有效率高。
7  亿迈林（伊立替康）靶向测定
    UGT1A1
(l )   UGT1A1 启动子区TA多态性
(  2)    预测药物：伊立替康疗效
l    FDA 规定 ，UGT1A1启动子区7/7TA纯合子基因型患者在使用伊立替康治疗时应减量。UGT1A1启动子区TA重复序列进行检测以预测毒副作用的发生。
8  希罗达、氟尿苷、替加氟（5-FU）靶向测定
  DPD  TS-胸苷酸合成酶
(l )   预测药物：5-FU
(2)   TS mRNA水平低者对5-Fu为基础的化疗敏感，表达水平高疗效差。
(3)  DPD多态性 （G/G，G/A，A/A）
(4)   预测药物：5-FU毒副作用
(5)    DPD是5-FU降解途径中的起始酶和限速酶。其G/G型不增加毒副作用， G/A及A/A活性降低，增加患者发生不良反应的危险性。
9  赫赛汀（曲妥珠单抗）靶向测定
HER-2
(l )   HER-2基因扩增
(2)    预测药物：赫赛汀（曲妥珠单抗）
(3 )   HER-2扩增是决定曲妥珠单抗使用的关键性指标，而检测HER-2基因扩增的金标准即为FISH方法检测。
10  格列卫（甲磺酸伊马替尼）索坦（苏尼替尼）靶向测定
C-Kit
(l )   C-Kit基因突变（11、9、13、17)
(2)    预测药物：甲磺酸伊马替尼（格列卫）苏尼替尼（索坦）
(3)   针对胃肠道间质瘤（GIST）患者的基因突变检测， C-Kit基因突变的患者，药物治疗有效率高。未突变的患者，药物治疗有效率低。
PDGFRα
(l)    PDGFRα基因突变（18、12）
(2)   预测药物：甲磺酸伊马替尼（格列卫）苏尼替尼（索坦）
(3)    针对胃肠道间质瘤（GIST）患者的基因突变检测， PDGFRα基因突变的患者，药物治疗有效率高。未突变的患者，药物治疗有效率低。

JINANGLL 发表于 2015-1-14 10:06
子靶向药物和化疗药物的分子测定
发表者：匡建民
1 易瑞沙（吉非替尼）、特洛凯（厄罗替尼）靶向测定

肿瘤敏感标志物是CYFRA21-1，全称是细胞角蛋白19片段，这个是非小细胞肺癌的特异性肿瘤标志物，也被称为肺癌抗原！！！现在大家都是过多的关注与CEA，而不太懂这个CYFRA21-1了。。。。。。下面我简单的说一下CYF21-1:细胞角蛋白19片段（Cytokerantin-19-fragment  CYFRA21-1)是肺泡上皮细胞凋亡时，其细胞中含有的角蛋白的碎片降解后变成可溶性物质而进入血液，使血中含量增高。
参考值： <3.3ng/ml
临床意义：
1、非小细胞肺癌的首选标志物。特别是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物，灵敏度可达60%，特异性可达95%。它对非小细胞肺癌(NSCLC)的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。
2、监测非小细胞肺癌的病程和预后。血中CYFRA21-1水平显著升高提示肿瘤的晚期或预后差；如果对非小细胞肺癌的治疗效果好，其水平会很快下降或恢复到正常水平，如值不变或轻度减低提示肿瘤未完全去除或有多发性肿块存在。

病理诊断结果  基础水平肿瘤标志物*  
腺癌                 CYFRA 21-1,CEA
鳞状细胞癌      CYFRA 21-1，SCCA　
大细胞肺癌      CYFRA 21-1,CEA
小细胞肺癌     NSE,CYFRA 21-1
其它               CYFRA 21-1,CEA,NSE

癌症（Cancer），亦称恶性肿瘤（Malignant neoplasm），
为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。

概述


癌症是一大类恶性肿瘤的统称。
癌细胞的特点是无限制、无止境地增生，使患者体内的营养物质被大量消耗；
癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状；
癌细胞还可转移到全身各处生长繁殖，导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等等。
与之相对的有良性肿瘤，良性肿瘤则容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用，但癌症（恶性肿瘤）还可破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终由于器官功能衰竭而死亡。到了科学高速发展的今天，我们有理由相信癌症并非不治之症。

PET-CT的原理是用放射性标记的葡萄糖来标记体内高度代谢的点位。正常人体内的葡萄糖代谢比较均衡，唯一强烈的部位是大脑和心脏（肾脏和膀胱由于还贮存着喝下去的放射性葡萄糖液体所以会有非常高的信号）。如果有高度生长的肿瘤，就会显示在肿瘤的部位有代谢信号升高的情况。如果同时伴随CT上能看到的占位（或者骨组织损毁），那就八九不离十了。但是仅仅是有高代谢信号不一定就是肿瘤，炎症中心的代谢信号有时甚至高过肿瘤。很多医生不知道这个现象是因为不会有医生要求有炎症的病人去做PET-CT，所以他们往往看到高代谢就认定全部是肿瘤。

很多医生不知道这个现象是因为不会有医生要求有炎症的病人去做PET-CT，所以他们往往看到高代谢就认定全部是肿瘤。那么怎么知道到底是炎症还是肿瘤呢？这就要靠病理了。病理就是取假定是肿瘤部位的样品做切片在显微镜下找癌细胞（或者其他细胞）。所以病理如果是阳性才是最有权威性的诊断。但病理如果没有看到癌细胞是不是就没有癌症？临床经验证明往往不是的（很多病理阴性的最终都死了），就是说病理只有在阳性结果的情况下完全可信，阴性结果的情况下不一定。为什么会有阴性结果呢？有两个可能：一个是人为因素，医生经验不足，取样的地方不对（比如说进到大肿瘤的坏死内核就拿不到活细胞）。第二就是拿到的样品位置应该没问题（在生长表面），但确实看不到癌细胞或者正常组织（不该看到）。不只是一次，有写做了两次也还是没有看到。就是说，一个是假阴性，另一个是真阴性。但即便是真阴性，不代表整个肿瘤团块里就没有活着的癌细胞，只是很少，很难抓到就是了。单凭PET－CT或者病理都不能得到一个完整的图画，但是如果两个的检测结果结合起来与症状和病史综合考虑就可以得出正确的结论。

大家在临床实践上看到的是肿瘤标记物一般是跟着病人情况恶化升高，随着手术切除原发灶，化疗应答等治疗下降，自然认为是很准的。我想说的是，这些指标肯定有的时候代表了肿瘤发展的情况，有的时候不代表。关键的是要知道什么时候应该相信这些指标什么时候不要过于看重。我的观察表明这些肿瘤标记物在较低的数值时可以反应肿瘤（特别是扩散灶）的发展。在很高的情况下基本上反应局部炎症而非肿瘤的情况。

什么是较低？我觉得大概是正常数值的10倍以下。什么是很高？100倍以上。所以大家不必看到某个检查一下子肿瘤标记物很高就吓晕了（当然病人实际感觉也一定会不舒服，跟高炎症有关），不一定是坏事呢。免疫攻击肯定会造成局部炎症和标记物上升很高，能说是坏事吗？化疗一般情况下会把炎症压下去，所以一般降低肿瘤标记物的数值。化疗之后的那个读数多少才会反应肿瘤实际负担，但那些数值一般不是很高，所以我觉得没什么意义去计较每一次化验数值上20%的波动。

一星期前，妈妈感觉肛裂加重，彻夜疼痛，无法入眠，白天也疼，整个人萎靡不振，逐带妈妈去肛肠医院检查，果然肛裂，挺严重，身体虚弱，不能手术，拿了洗熏摸的药，这两天有好转。
最近三天，妈妈突然厌食，什么都不想吃，心烦意乱。喝水都吐，就像刚放疗完一样，可是已经过去近两个月了，走路不稳。难道放疗无效，脑部肿瘤进展.
昨天带妈妈去齐鲁医院检查，准备做个增强核磁检查一下，今天下午去做，期待好结果。
介于妈妈这种状态，提前上了9291，期待9291起效。