給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
$ G( C$ X" f' n7 D* W8 h3 W 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
: d1 w7 d/ s7 f" t# [+ d* _: ^2 d5 ^ 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
3 @9 h" g" G! d- A. E, G8 f2 F9 r总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
7 C0 r6 z t7 z* w直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4% A9 m: K/ j- p( F( c, U3 ]
总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
, I& M2 R# m9 S8 N白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
3 {* T0 P9 q: f5 k) ]) u! e谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
- \9 T2 T; F. ]$ U* V谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25' L3 p; Z. h6 g6 O H
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15+ E1 ?% H1 ^% n% P+ k; n# ^) j
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50 c; x- ]$ u g2 D) v
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
5 N0 N6 @/ F' [4 C: o血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
) x) }8 `. }0 e) h5 l. t# I淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
% n. r# i2 X" R; f: l: z中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52
" h) I B3 v5 R4 U4 R j0 h单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
! G# g ]0 K& O- n9 L6 w尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.230 f. y& ^% T' a) y+ p
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
% I, i8 `/ Q5 B. A( [% |6 pAFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
* Y$ A. N$ @9 n6 X, x严重的是红细胞:1.29 K( P6 T! k2 R' a+ O% ^& {$ Z
血红蛋白:41' ?+ S' q& K/ T3 U
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
. h7 R$ v* Q' \: f3 R影像学所见:
2 t1 L5 s2 @! C4 y9 J 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。7 @+ J0 M9 ^# n6 o
影像学诊断:: ~; W) w$ o8 U9 P7 K4 k& s
1、肝癌肝移植术后改变。" m! |& R; q& W R
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
& f0 C+ d7 w6 |( x! C3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
0 ~- \+ U/ m9 I# `, X! w3 {4、腹盆腔少许积液。
5 M* @1 ~# O9 y. D. Z7 l日期 AFP 上升或下降% 用药情况% m2 Q) {/ L( _
12-28 620 索坦3周6 f5 k; a( N5 u+ } y
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)5 @: g. K% W; [9 g& P5 [
2--12 216.3 +26% 阿西20天
: ?: H" l+ Z, y" [! f/ {# h2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
5 Q% w' e% M2 [0 i) [; [/ k- x; T7 g3-26 355 -3% 索坦3周
( p6 W- [- d* k' t' Y- P& }- N0 y4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
; ^7 C4 L- [" L& |% S4-24 273.3 -32% 索坦21天9 t) V8 N- b0 q9 ?
5-13 343 +26% 西地7天
8 \6 E1 B# m9 z& E/ ~) a3 c8 i- f3 z" M: C' S; m2 k0 y
问题:# b# G% ?0 d6 y( o3 \/ s
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
- a' M6 ^$ W9 n2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?
* L' m& O. S6 b7 f; k3 A0 k3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?8 G2 s4 {0 C. l: z
请大家帮忙诊断下,谢谢!
2 W, k/ I4 F/ ` U
8 u7 c1 p4 Z% f: M; h! L
2 o7 b+ p E: R/ I+ n% c- H& }' z: n, p. a* T
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