肺癌骨转移的发病率:30%~40%。, M7 c/ N" w! R- g9 \7 a0 X
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。- `. ?! G0 i$ K" w0 E+ W
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。& G1 x- v3 {8 {# E6 L) }9 D. l
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
* {% _) e$ F: x1 y# r) P: W
J& O& ^; }4 F9 W0 [: O1 R: }Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
5 n" I* @. p: k6 n- n; o. {& Q在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 2 M3 F1 O/ S3 C9 N- x5 q- E
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高3 U8 I# l4 J$ L: j( D6 ~
ECT检查推荐人群2-3
1 P) |$ l% ~9 o. n) T; Y0 E# w高钙血症
" N; s/ d# A/ k( e8 f% \1 ^血清碱性膦酸酶升高- B3 r n. m- W# Y2 L% t4 M) [
血清乳酸脱氢酶升高 C; T2 l5 A6 U
病理性骨折或骨痛" B7 E1 s: e R; h- n
0 ~+ J( ~$ \- ^9 c
放射性核素骨扫描 :+ I* r: [) v: o' P" |
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
; G' ?/ o# ]5 y/ f$ z7 J& ?' w: Z# ]主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,# S8 ^) N+ p' W. w$ _, w3 X
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断# q/ E, Q* P5 E5 [
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
6 R$ I f2 o+ H! P, i' @4 w3 Q/ S- J
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断1 n7 M2 Y2 G% A0 `/ I
放射性核素骨显像扫描检查
5 O6 Z) |- F8 V对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
; b1 a( M) Y/ n% B; u6 pX线/CT/MRI检查: ?, ^. h& b" B" K' Y B$ h5 b
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查7 y/ v5 @0 s' c% p: m7 z
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
* j4 o5 F* U. j/ k! x( a6 f" d6 G( e1 j7 a/ G0 Z
肺癌骨转移的治疗手段3 _5 u6 y$ o( M
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)0 X. |$ v+ i c) C$ Z$ }6 g: ^
手术治疗0 U# p+ L3 [- q- Z
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
l) M0 \7 ]2 q' H9 P2 K镇痛治疗) }' S0 Z9 |- j' U% b
双膦酸盐治疗! \& k& C. R3 Z* c
2 V( E4 i$ @9 F+ f4 `% g
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
, B e/ N6 { I9 ?( @$ Y$ L# K承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs) F5 v% N6 e, ]/ X3 }
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
$ |- J1 Z' Z! Z: }3 p. E0 z) l2 r0 b8 {3 Z
- P! [6 J+ S1 ^
) b; L/ H4 e" d唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长, F0 f3 F- X; \8 [
1 \0 P- G$ u- z8 B( w4 }, W# o( f
8 _' m4 z+ H" T- ~- {( u& {
治疗中的不良反应及监测
8 X) S- d) @6 C- t( g e6 E* S对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量; d3 W, o9 D6 g
应避免滴注时间过快;
" e' r+ X6 O0 H5 }5 m% {建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |