易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。
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3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。+ W. Z+ `* b! T1 x0 @; h
4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。0 e/ H3 l$ }- o7 }5 {
4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。
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3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。
& m" E: Z7 h( M5 r# A7 J4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。
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! U; x: |* Y% i4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。
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" L( f) |1 k2 e9 g本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！$ P* d) x& N2 E9 c* j: e. ]
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5 l8 k" U7 T# F7 Y28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：
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CT：
2 s$ P6 n" t# k- b! }( Z7 V1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。
: U5 A8 g- ~! T' A3 F0 H但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。- E' } {5 S( U" z+ y1 x
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最近5个月指标：
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CEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.10# \0 v6 S _' g7 g/ p% Y
CA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.300 d- r. J: n' c- f
CA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
2 K, O$ r* A# L9 `* u6 L/ p. \- G4 DCA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.304 U$ |: R2 @& c; D* {" c" n7 Q7 A- M
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.22: P3 w1 E" W# u3 P! \" J1 t) ]4 I
- d+ \/ n) }: i9 i6 D0 y谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->36$ ?" Z- n# Z/ l/ h
谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->16' ^% B, d, t9 R7 w# X5 D+ q
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->333 c) y7 K9 k2 P4 O4 J+ H
碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->160/ F4 e' K1 j$ ~/ N* v% r
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
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分析：, N5 n* z$ L+ q, U6 h
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1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。/ s; k. B: ]# `) Y% H
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2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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~2 N, r8 u! {3 X* r$ t# g5 F3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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2 S: E1 f. M; t n5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。
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4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
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3 G/ ~/ |0 f1 V5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。
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6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。" z% N2 c9 e3 j8 `2 y; V
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7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。 v) T/ V8 w& k' h% ~+ @6 [
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我的装4002的经验：6 E, A5 F! K4 D( M% _
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放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
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我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。
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我的装2992的经验：
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7 c; f2 P. X$ c9 m8 H$ D n2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。 y0 c- R4 C J3 N6 d
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2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。+ I2 I: `2 \; k1 T/ d, q, E
& B! j. p' g5 a; o; v我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。7 a, E$ h, Q- L
. d/ n9 R7 ^0 h4 W/ L! e1 F最后用的方法是：9 n# L& ]; `5 @9 U' q
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把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。4 N6 m7 ~- N1 p5 e
- l. U3 z9 u9 P2 K: `放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。$ N. H% K! x( H* i
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接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。+ e( E. A; [% ~( l! N9 w1 g7 ]
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左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。6 X* G% L; Q9 I. k; j4 _& V) Q3 m
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试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。5 y" V; @- H) |2 `. c$ Q: K
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